Cholesteatoma inajumuisha molekuli inayoundwa na seli za epidermal, ziko nyuma ya membrane ya tympanic, ambayo hatua kwa hatua huvamia miundo ya sikio la kati, na kuharibu hatua kwa hatua. Cholesteatoma mara nyingi hufuatana na maambukizo sugu ambayo hayajatambuliwa. Ikiwa haijatibiwa kwa wakati, inaweza kuharibu sikio la kati na kusababisha uziwi, maambukizi, au kupooza kwa uso. Inaweza pia kuenea kwa sikio la ndani na kusababisha kizunguzungu, hata kwa miundo ya ubongo (meningitis, abscess). Utambuzi huo unategemea udhihirisho wa misa nyeupe kwenye mfereji wa nje wa ukaguzi. Uchunguzi wa miamba hukamilisha tathmini kwa kuangazia upanuzi wa wingi huu ndani ya miundo ya sikio. Cholesteatoma inahitaji matibabu ya haraka. Hii imeondolewa kabisa wakati wa upasuaji, kupita nyuma ya sikio. Uingiliaji wa pili wa upasuaji unaweza kuonyeshwa ili kuhakikisha kutokuwepo kwa kurudia na kuunda upya ossicles kwa mbali.

Cholesteatoma ilielezewa kwa mara ya kwanza mnamo 1683 chini ya jina la "kuoza kwa sikio" na Joseph Duverney, baba wa otolojia, tawi la dawa lililobobea katika utambuzi na matibabu ya shida. ya sikio la mwanadamu.

Cholesteatoma hufafanuliwa na uwepo wa epidermis, yaani ngozi, ndani ya mashimo ya sikio la kati, kwenye kiwambo cha sikio, nyuma ya membrane ya tympanic na / au kwenye mastoid, maeneo ambayo kwa kawaida hayana ngozi.

Mkusanyiko huu wa ngozi, ambao unaonekana kama cyst au mfuko uliojaa magamba ya ngozi, polepole utakua kwa ukubwa na kusababisha maambukizi ya muda mrefu ya sikio la kati na uharibifu wa miundo ya mfupa inayozunguka. Kwa hiyo, cholesteatoma inaitwa hatari ya otitis ya muda mrefu.

Kuna aina mbili za cholesteatoma:

• alipata cholesteatoma: hii ndiyo fomu ya kawaida. Inaunda kutoka kwenye mfuko wa kukataa wa membrane ya tympanic, ambayo hatua kwa hatua itavamia mastoid na sikio la kati, kuharibu miundo inayowasiliana nayo;
• cholesteatoma ya kuzaliwa: hii inawakilisha 2 hadi 4% ya kesi za cholesteatoma. Inatoka kwa mabaki ya embryological ya ngozi katika sikio la kati. Pumziko hili polepole litazalisha uchafu mpya wa ngozi ambao utajilimbikiza kwenye sikio la kati, mara nyingi katika sehemu ya mbele, na kwanza kutoa wingi mdogo wa kuonekana nyeupe, nyuma ya membrane ya tympanic ambayo imebakia intact, mara nyingi kwa watoto au vijana, bila. dalili maalum. Ikiwa haitagunduliwa, misa hii itakua polepole na kuishi kama cholesteatoma iliyopatikana, na kusababisha upotezaji wa kusikia na kisha dalili zingine kulingana na uharibifu unaopatikana kwenye sikio. Wakati cholesteatoma husababisha kutokwa, tayari imefikia hatua ya juu.

Cholesteatoma mara nyingi hufuatana na maambukizo ya sikio ya mara kwa mara kwa sababu ya kutofanya kazi vizuri kwa bomba la eustachian linalohusika na mfuko wa uondoaji wa tympanic. Katika kesi hiyo, cholesteatoma inafanana na kilele cha mageuzi ya mfukoni usio na utulivu wa kufuta.

Sababu zingine zisizo za kawaida za cholesteatoma zipo kama vile:

• utoboaji wa kiwewe wa eardrum;
• kiwewe cha sikio kama vile kupasuka kwa mwamba;
• upasuaji wa sikio kama vile tympanoplasty au otosclerosis.

Hatimaye, mara chache zaidi, katika kesi ya cholesteatoma ya kuzaliwa, inaweza kuwepo tangu kuzaliwa.

Cholesteatoma inawajibika kwa:

• hisia ya sikio lililozuiwa;
• otitis ya mara kwa mara ya unilateral kwa watu wazima au watoto;
• Otorrhea ya mara kwa mara ya upande mmoja, ambayo ni, kutokwa kwa sikio kwa muda mrefu, rangi ya manjano na harufu mbaya (harufu ya "jibini la zamani"), isiyotulizwa na matibabu au kuzuia majini madhubuti;
• maumivu ya sikio, ambayo ni maumivu katika sikio;
• otorrhagia, yaani, kutokwa na damu kutoka kwa sikio;
• polyps ya uchochezi ya eardrum;
• kupunguzwa kwa kasi kwa kusikia: iwe inaonekana mwanzoni au ikiwa ni ya mabadiliko ya kutofautiana, ulemavu wa kusikia mara nyingi huhusu sikio moja tu, lakini unaweza kuwa baina ya nchi. Uziwi huu wa kwanza hujitokeza kwa namna ya serous otitis. Inaweza kuwa mbaya zaidi kama matokeo ya uharibifu wa polepole wa mfupa wa mlolongo wa ossicles katika kuwasiliana na mfuko wa retraction ambayo inakua katika cholesteatoma. Hatimaye, kwa muda mrefu, ukuaji wa cholesteatoma unaweza kuharibu sikio la ndani na kwa hiyo kuwajibika kwa uziwi kamili au cophosis;
• kupooza kwa uso: mara chache, inafanana na mateso ya ujasiri wa uso katika kuwasiliana na cholesteatoma;
• hisia ya kizunguzungu na matatizo ya usawa: mara kwa mara, yanaunganishwa na ufunguzi wa sikio la ndani na cholesteatoma;
• maambukizo makubwa nadra kama vile mastoiditi, uti wa mgongo, au jipu la ubongo, kufuatia maendeleo ya cholesteatoma katika eneo la ubongo la muda karibu na sikio.

Utambuzi wa cholesteatoma ni msingi wa:

• otoscopy, yaani uchunguzi wa kimatibabu, unaofanywa kwa kutumia darubini na mtaalamu wa ENT, ambayo inafanya uwezekano wa kutambua kutokwa kutoka kwa sikio, otitis, mfuko wa kujiondoa, au cyst ya ngozi, kipengele pekee cha kliniki kuthibitisha. uwepo wa cholesteatoma;
• audiogram, au kipimo cha kusikia. Mwanzoni mwa ugonjwa huo, uharibifu wa kusikia ni hasa iko katikati ya sikio. Kwa hiyo ni classical wanaona upotevu safi conductive kusikia wanaohusishwa na marekebisho ya membrane tympanic au uharibifu wa maendeleo ya mlolongo wa ossicles katika sikio la kati. Mviringo wa upitishaji wa mfupa unaojaribu sikio la ndani basi ni wa kawaida kabisa. Hatua kwa hatua, baada ya muda na ukuaji wa cholesteatoma, kunaweza kuonekana kupungua kwa upitishaji wa mfupa unaohusika na kile kinachoitwa "mchanganyiko" wa uziwi (upotevu wa kusikia wa hisia unaohusishwa na kupoteza kusikia kwa conductive) na kwa kiasi kikubwa kupendelea mwanzo wa uharibifu. sikio la ndani linalohitaji matibabu bila kuchelewa;
• uchunguzi wa mwamba: lazima iombewe kwa utaratibu kwa usimamizi wa upasuaji. Kwa kuibua opacity na edges convex katika compartments ya sikio la kati na kuwepo kwa uharibifu wa mfupa juu ya kuwasiliana, uchunguzi huu radiological inafanya uwezekano wa kuthibitisha utambuzi wa cholesteatoma, kutaja ugani wake na kuangalia kwa matatizo iwezekanavyo;
• MRI inaweza kuombwa hasa katika kesi ya shaka juu ya kurudia baada ya matibabu.

Wakati uchunguzi wa cholesteatoma umethibitishwa, tiba pekee inayowezekana ni kuondolewa kwa upasuaji.

Malengo ya kuingilia kati

Lengo la kuingilia kati ni kufanya upungufu wa jumla wa cholesteatoma, huku kuhifadhi au kuboresha kusikia, usawa na kazi ya uso ikiwa eneo lake katika sikio la kati inaruhusu. Mahitaji yanayohusiana na kuondolewa kwa cholesteatoma wakati mwingine yanaweza kuelezea kutowezekana kwa kuhifadhi au kuboresha kusikia, au hata kuzorota kwa kusikia baada ya operesheni.

Aina kadhaa za uingiliaji wa upasuaji zinaweza kufanywa:

• tympanoplasty katika mbinu iliyofungwa; 
• tympanoplasty katika mbinu wazi;
• mapumziko ya petro-mastoid.

Chaguo kati ya mbinu hizi tofauti huamua na kujadiliwa na upasuaji wa ENT. Inategemea mambo kadhaa:

• upanuzi wa cholesteatoma;
• hali ya kusikia;
• muundo wa anatomiki;
• hamu ya kuanza tena shughuli za majini;
• uwezekano wa ufuatiliaji wa matibabu;
• hatari ya uendeshaji nk.

Kutekeleza uingiliaji kati

Hii inafanywa chini ya anesthesia ya jumla, retro-auricular, ambayo ni kusema kupitia nyuma ya sikio, wakati wa kukaa kwa muda mfupi hospitali kwa siku chache. Mishipa ya usoni inafuatiliwa kila wakati wakati wa operesheni. Kuingilia kati kunajumuisha, baada ya uchimbaji wa cholesteatoma iliyotumwa kwa uchunguzi wa anatomo-pathological, kuacha mabaki kidogo iwezekanavyo na kujenga upya eardrum kupitia cartilage iliyochukuliwa kutoka eneo la tragal, ambayo ni kusema mbele ya mfereji wa kusikia. nje, au nyuma ya concha ya auricle.

Ufuatiliaji wa kupona na baada ya upasuaji

Katika kesi ya mlolongo wa ossicles iliyoharibiwa na cholesteatoma, ikiwa sikio halijaambukizwa sana, urekebishaji wa kusikia unafanywa wakati wa uingiliaji huu wa kwanza wa upasuaji kwa kuchukua nafasi ya ossicle iliyoharibiwa na prosthesis.

Ufuatiliaji wa kliniki na radiolojia (CT scan na MRI) lazima ufanyike mara kwa mara kwa sababu ya uwezekano mkubwa wa kurudia kwa cholesteatoma. Inahitajika kumwona mgonjwa tena miezi 6 baada ya operesheni na kupanga uchunguzi wa picha kwa mwaka 1. Katika tukio la kutokuwa na urejesho wa kusikia, picha ya shaka ya radiolojia au kwa ajili ya kurudia tena, otoscopy isiyo ya kawaida au kuzorota kwa kusikia licha ya ujenzi wa kuridhisha wa mwisho, uingiliaji wa pili wa upasuaji unahitajika. kupanga miezi 9 hadi 18 baada ya kwanza, ili kuangalia kutokuwepo kwa cholesteatoma iliyobaki na kujaribu kuboresha kusikia.

Katika tukio ambalo hakuna uingiliaji wa pili unaopangwa, ufuatiliaji wa kliniki wa kila mwaka unafanywa kwa miaka kadhaa. Tiba ya uhakika inazingatiwa kwa kutokuwepo kwa kurudia zaidi ya miaka 5 baada ya uingiliaji wa mwisho wa upasuaji.