Anisocoria ni ukosefu wa usawa katika kipenyo cha wanafunzi wawili, zaidi ya milimita 0,3: wanafunzi wawili basi wana ukubwa tofauti. Anisocoria inaweza kuunganishwa ama na mydriasis ya upande mmoja, ambayo ni kusema kuongezeka kwa saizi ya mmoja wa wanafunzi wawili, au, kinyume chake, na miosis kumfanya mwanafunzi kuwa mdogo kuliko mwingine.

Sababu za anisocoria ni tofauti sana, kuanzia etiolojia ndogo hadi patholojia zinazoweza kuwa mbaya sana, kama vile uharibifu wa neva. Mbinu mbalimbali huruhusu utambuzi sahihi, ambao lazima uanzishwe haraka ili kuzuia madhara yanayoweza kuwa makubwa, kama vile ya kiharusi, ambayo anisocoria pia ni dalili.

Anisocoria ni nini

Mtu ana anisocoria wakati wanafunzi wake wawili wana ukubwa tofauti: ama kutokana na mydriasis ya upande mmoja, kwa hiyo ongezeko la ukubwa wa mmoja wa wanafunzi wake wawili, au kutokana na miosis ya upande mmoja, yaani, kupungua kwake. Anisocoria ina sifa ya tofauti katika kipenyo cha pupilary zaidi ya milimita 0,3.

Mwanafunzi ni ufunguzi katikati ya iris, kwa njia ambayo mwanga huingia kwenye cavity ya nyuma ya mboni ya jicho. Iris, sehemu ya rangi ya balbu ya jicho, imeundwa na seli zinazoipa rangi yake (inayoitwa melanocytes) na nyuzi za misuli: kazi yake kuu ni kudhibiti kiasi cha mwanga kinachoingia kwenye bulbu ya jicho. jicho kupitia kwa mwanafunzi.

Kwa kweli, mwanafunzi (ambayo ina maana, "mtu mdogo", kwa sababu hapa ndipo unapojiona unapomtazama mtu machoni), ambayo kwa hiyo ni ufunguzi wa kati wa iris, inaonekana nyeusi kwa sababu unapotazama Kupitia lens. , ni sehemu ya nyuma ya jicho inayoonekana (choroid na retina), ambayo ina rangi nyingi.

Reflexes hudhibiti kiini cha mwanafunzi, kulingana na ukubwa wa mwanga: 

• wakati mwanga mkali huchochea jicho, ni nyuzi za parasympathetic za mfumo wa neva wa mimea zinazoingia. Kwa hivyo, nyuzi za parasympathetic za ujasiri wa oculomotor huchochea kupunguzwa kwa nyuzi za mviringo au za annular za iris (au misuli ya sphincter ya mwanafunzi) na kusababisha upungufu wa mwanafunzi, yaani, kupunguzwa kwa kipenyo cha pupillary.
• kinyume chake, ikiwa mwanga ni dhaifu, wakati huu ni neurons ya huruma ya mfumo wa neva wa mimea ambayo imeamilishwa. Wao huchochea nyuzi za radiary au misuli ya dilator ya mwanafunzi, na kusababisha upanuzi wa kipenyo cha mwanafunzi.

Anisocoria yoyote inahitaji tathmini ya ophthalmological na, mara nyingi, neurological au neuroradiological. Kwa hivyo anisokoria inaweza kuhusishwa na miosis ya mmoja wa wanafunzi wawili, inayosababishwa na uanzishaji wa mfumo wa parasympathetic ambao hutoa ule wa sphincter ya iris, au mydriasis ya mmoja wa wanafunzi, inayochochewa na mfumo wa huruma unaowasha. misuli ya dilator ya iris.

Kuna anisocoria ya kisaikolojia, ambayo huathiri karibu 20% ya idadi ya watu.

Jinsi ya kutambua anisocoria?

Anisocoria inatambulika kwa macho kwa ukweli kwamba wanafunzi wawili hawana ukubwa sawa. Wataalamu wengi wa ophthalmologists wanaona wagonjwa kadhaa wenye anisocoria wakati wa siku ya kawaida ya mashauriano. Wengi wa watu hawa hawajui kuihusu, lakini wengine huja haswa ili kutathminiwa.

Uchunguzi kwa kutumia taa utafanya iwezekanavyo kutambua ni mwanafunzi gani wa pathological: kwa hivyo, anisocoria iliyoongezeka kwa mwanga mkali itaonyesha kwamba mwanafunzi wa pathological ni mkubwa zaidi (mnyweo mbaya wa mwanafunzi wa pathological), na kinyume chake anisocoria iliyoongezeka kwa mwanga mdogo itakuwa. onyesha kwamba mwanafunzi wa patholojia ni mdogo zaidi (kupumzika duni kwa mwanafunzi wa pathological).

Sababu za hatari

Kwa upande wa sababu za iatrogenic (zinazohusishwa na dawa), wafanyikazi wa huduma ya afya, kama vile wauguzi wanaofanya kazi hospitalini, wanaweza kuwa katika hatari ya kupata anisocoria ya aina ya dawa, ambayo inageuka kuwa isiyo na afya, kufuatia kuathiriwa na dawa fulani. bidhaa, kama vile viraka vya scopolamine: hizi zinaweza kusababisha anisocoria ambayo itapungua yenyewe ndani ya siku.

Aidha, kati ya mambo ya mitambo, kuna, kwa watoto, hatari ya anisocoria inayosababishwa na uzazi mgumu, hasa wakati forceps hutumiwa.

Etiologies ya anisocoria ni tofauti sana: ni dalili ya patholojia ambayo inaweza kuanzia sababu nzuri kwa dharura ya neva au hata muhimu.

Anisocoria ya kisaikolojia

Hali hii ya anisocoria ya kisaikolojia, ambayo iko bila kuwa na ugonjwa wowote unaohusishwa, huathiri kati ya 15 na 30% ya idadi ya watu. Imekuwapo kwa muda mrefu, na tofauti ya ukubwa kati ya wanafunzi wawili ni chini ya milimita 1.

Etiolojia ya macho pekee

Sababu za macho tu za anisocoria hugunduliwa kwa urahisi wakati wa uchunguzi wa kawaida wa macho:

• mshtuko;
• uvéite;
• glaucoma ya papo hapo.

Anisocoria ya mitambo

Kuna sababu za kimakanika za anisocoria, ambazo zinaweza kuhusishwa na historia ya kiwewe (ikiwa ni pamoja na upasuaji), na kuvimba kwa ndani ya jicho ambayo inaweza kusababisha kushikamana kati ya iris na lenzi, au hata matatizo ya kuzaliwa. .

Mwanafunzi wa tonic wa Adie

Ugonjwa wa Adie's pupil au Adie's syndrome ni ugonjwa adimu, ambao kwa kawaida huathiri jicho moja tu: jicho hili lina mboni kubwa, iliyopanuka kwa nguvu, inayofanya kazi kwa unyonge au isiyofanya kazi katika tukio la msisimko wa mwanga. Inaonekana mara nyingi zaidi kwa wanawake wadogo, na asili yake mara nyingi haijulikani. Bégnine, inaweza au isionyeshe dalili za kuona, kama vile wakati mwingine usumbufu wakati wa kusoma.

Wanafunzi waliopanuka kifamasia

Wanafunzi waliopanuliwa kutokana na dutu ya kifamasia wapo katika hali mbili: mfiduo kwa bahati mbaya kwa wakala ambao huathiri utendaji wa motor-mwanafunzi, au mfiduo wa kukusudia.

Baadhi ya mawakala wanaojulikana kupanua mwanafunzi ni:

• vipande vya scopolamine;
• ipratopium ya kuvuta pumzi (dawa ya pumu);
• vasoconstrictors ya pua;
• glycopyrrolate (dawa ambayo hupunguza shughuli za tumbo na matumbo);
• na mimea, kama vile Jimson grass, Angel's Trumpet au nightshade.

Wanafunzi waliofinya huonekana wakati wa mfiduo na:

• pilocarpine;
• prostaglandini;
• afyuni;
• clonidine (dawa ya antihypertensive);
• wadudu wa organophosphate.

Kushindwa kwa pilocarpine kumkandamiza mwanafunzi ni ishara ya upanuzi wa iatrogenic wa mwanafunzi.

Ugonjwa wa Horner

Ugonjwa wa Claude-Bernard Horner ni ugonjwa unaochanganya ptosis (kuanguka kwa kope la juu), miosis na hisia ya enophthalmos (unyogovu usio wa kawaida wa jicho kwenye obiti). Utambuzi wake ni muhimu, kwa sababu inaweza kuhusishwa na kidonda kwenye njia ya huruma ya macho, na inaweza kuwa ishara, kati ya mambo mengine, ya:

• uvimbe wa mapafu au mediastinal;
• neuroblastoma (ya kawaida zaidi kwa watoto);
• kugawanyika kwa mishipa ya carotid;
• uharibifu wa tezi;
• maumivu ya kichwa ya trigemino-dysautomatic na ganglionopathies ya autoimmune (tazama hapa chini).

Kupooza kwa neva

Ugonjwa wa kupooza kwa ujasiri wa Oculomotor unaweza pia kuhusika katika anisocoria.

Pathologies ya Neurovascular 

• Kiharusi: hii ni sababu ambayo lazima itambuliwe haraka sana ili kuweza kuitikia ndani ya saa sita baada ya kiharusi;
• Aneurysm ya mishipa (au bulge).

Pourfour du Petit Syndrome

Ugonjwa wa Pourfour du Petit, dalili ya msisimko wa mfumo wa huruma, hujidhihirisha haswa mydriasis na retraction ya kope: ni dalili adimu mara nyingi sana kutokana na uvimbe mbaya.

Trigemino-dysautomic maumivu ya kichwa

Maumivu haya ya kichwa yanajulikana na maumivu katika kichwa na mara nyingi hutoka kwenye mucosa ya pua na kumwaga machozi. Wanahusishwa na miosis ya mwanafunzi katika 16 hadi 84% ya kesi. Wanaweza kuwa na sifa ya kupiga picha. Ushauri na daktari wa neva au neuro-ophthalmologist inashauriwa kuongoza matibabu na kuthibitisha utambuzi katika matukio fulani ya atypical.

Ganglionopathy ya autoimmune ya mfumo wa uhuru

Ugonjwa huu adimu unaonyesha kingamwili zinazolenga ganglia ya mfumo wa neva wa kujiendesha. Mifumo yote miwili, yenye huruma na parasympathetic, inaweza kuathiriwa; Kuhusiana na upungufu wa wanafunzi, ni ganglia ya parasympathetic ambayo huathirika mara nyingi. Kwa hivyo, 40% ya wagonjwa hupata shida za wanafunzi, pamoja na anisocoria. Ugonjwa huu upo katika umri wowote, na unaweza kuonyesha dalili kama vile za encephalitis. Inaweza kuponywa kwa hiari, lakini uharibifu wa neuronal unaweza kubaki, kwa hiyo dalili ya mara kwa mara ya immunotherapy.

Hakuna hatari ya kweli ya shida yenyewe ya anisocoria, hatari za shida ni zile za patholojia zinazohusiana nayo. Ikiwa anisocoria wakati mwingine ni sababu nzuri, inaweza pia kuwa dalili ya magonjwa ambayo inaweza kuwa mbaya sana, hasa wakati wao ni wa neva. Kwa hivyo hizi ni dharura, ambazo lazima zigunduliwe haraka iwezekanavyo, kupitia vipimo mbalimbali:

• Vipimo vya kupiga picha kama vile MRI ya ubongo vinaweza kuhitaji kutumiwa haraka sana, haswa ikiwa inashukiwa kuwa na kiharusi, na wakati mwingine angiografia ya kichwa na shingo (ambayo inaonyesha dalili za mishipa ya damu).

Vipimo hivi vyote lazima vifanye uwezekano wa kuelekeza utambuzi haraka iwezekanavyo ili kuzuia shida kubwa, kama zile zinazofuata kiharusi, kwani ikiwa itachukuliwa ndani ya masaa sita, matokeo yatakuwa muhimu sana. Na kwa kuongezea, ili wakati mwingine kuzuia mitihani ya kufikiria isiyo ya lazima, majaribio kwa kutumia matone ya jicho yanafaa:

• kwa hivyo, anisocoria ya kifamasia, kwa sababu ya dawa, inaweza kutofautishwa na upanuzi wa asili ya neva kwa kutumia kipimo cha matone ya jicho na 1% pilocarpine: ikiwa mwanafunzi aliyepanuliwa hapunguki baada ya dakika thelathini, hii ni ushahidi wa kizuizi cha kifamasia. misuli ya iris.
• Vipimo vinavyotumia matone ya jicho vinaweza pia kuongoza utambuzi wa ugonjwa wa Horner's: ikiwa kuna shaka, tone la matone 5 au 10 ya macho ya kokaini yanapaswa kuingizwa kwenye kila jicho, na mabadiliko ya kipenyo cha mwanafunzi yanapaswa kuzingatiwa: kokeini husababisha mydriasis. mwanafunzi wa kawaida, wakati ina athari kidogo au haina kabisa katika ugonjwa wa Horner. Matone ya jicho ya Apraclodine pia yanafaa katika kuthibitisha ugonjwa wa Horner, sasa inafaa zaidi kuliko kipimo cha cocaine. Hatimaye, kupiga picha sasa kunawezesha kuibua njia nzima ya huruma ili kutambua ugonjwa wa Horner: leo ni mtihani muhimu.

Tathmini ya mydriasis ya upande mmoja au miosis inaweza kuwa changamoto ya uchunguzi na inachukuliwa kuwa dharura ya neva. Kupitia historia ya mgonjwa, auscultation yake ya kimwili na uchunguzi mbalimbali, uchunguzi unaweza kuanzishwa na moja kwa moja kuelekea matibabu sahihi.

Katika zama za dawa za kisasa, katika kesi ya kiharusi, activator ya plasminogen ya tishu ni matibabu ambayo imeruhusu maendeleo makubwa katika matibabu. Utawala unapaswa kuwa wa mapema - ndani ya masaa 3 hadi 4,5 baada ya kuanza kwa dalili. Umuhimu wa utambuzi lazima usisitizwe hapa: kwa sababu usimamizi wa kianzishaji cha plasminogen cha tishu utakuwa na, kwa wagonjwa wasiostahiki, matokeo ambayo yanaweza kuwa mbaya, kama vile hatari ya kuongezeka kwa damu.

Kwa kweli, matibabu yatakuwa maalum sana kwa kila aina ya ugonjwa inayoonyesha dalili ya anisocoria. Katika hali zote, daktari lazima apate ushauri katika tukio la anisocoria, basi wataalamu, kama vile neurologists na neuro-ophthalmologists, au ophthalmologists, ambao wanaweza kuanzisha huduma maalum kwa kila ugonjwa. Inapaswa kukumbushwa katika akili kwamba hii ni dalili ambayo inapaswa kutibiwa kwa haraka, kwa sababu ingawa inaweza kuashiria magonjwa mazuri, inaweza pia kuhusishwa na dharura za kutishia maisha.