Yaliyomo
Kwa muda sasa, inadaiwa mbinu mpya ya sehemu ya upasuaji, inayoitwa sehemu ya upasuaji ya extraperitoneal, alizungumza juu yake. ya Prof. Philippe Deruelle, daktari bingwa wa magonjwa ya wanawake na uzazi Katibu Mkuu wa CNGOF, Chuo cha Kitaifa cha Madaktari wa Kinakolojia wa Ufaransa, hujibu maswali yetu.
Wakati huo huo, Dk Bénédicte Simon, ambaye hufanya upasuaji wa ziada wa peritoneal huko Versailles (Yvelines), anatupa maoni yake na uzoefu wake.
Mbinu sio ya hivi karibuni
« Tunapofanya upasuaji kwa njia ya kawaida, tutafungua tumbo kwa njia ya mkato mdogo, kisha kutenganisha misuli, kisha kufikia uterasi kwa kufungua peritoneum, kupitia tumbo. », Anafupisha Profesa Deruelle, akikumbuka hilo peritoneum ni membrane nyembamba ambayo inashughulikia na ina viungo vyote vya cavity ya tumbo, iwe ni uzazi, mkojo au usagaji chakula.
Mbinu hii iliyothibitishwa kwa wingi ina vikwazo na vikwazo vyake, kwani kuanza tena kwa usafiri kunaweza kuwa polepole na chale ya peritoneum wakati mwingine inaweza kusababisha adhesions kwa kiwango cha makovu, na kwa hiyo maumivu zaidi.
Kutoka karne ya ishirini, mbinu nyingine, inayoitwa extra-peritoneal cesarean section, ilizaliwa. Inajumuisha tumia ndege tofauti za anatomiki, kwa upande, ili usifungue cavity ya tumbo, peritoneum..
« Kwa njia hii, tutapitia sehemu nyingine, kati ya kibofu cha kibofu na uterasi, mahali ambapo hatuko kwenye cavity ya tumbo, ambapo tunaweza kufikia uterasi bila incision peritoneum. », Anaeleza Profesa Deruelle.
Sehemu ya upasuaji ya ziada ya peritoneal: matatizo machache baada ya upasuaji?
« Ilikuwa kweli miaka thelathini au arobaini iliyopita, anakadiria Profesa Deruelle, wakati hatukujua Mbinu ya Cohen Stark, au sehemu ya upasuaji inayoitwa Misgav Ladach (iliyopewa jina la hospitali ambayo ilitengenezwa), ambayo inaruhusu matibabu rahisi baada ya upasuaji. »
Sehemu ya upasuaji ya nje ya peritoneal inazalisha, kwa mbinu yake, matatizo machache ya upasuaji na kupona haraka ikilinganishwa na mbinu za zamani za upasuaji, ambapo misuli ya tumbo ilikatwa.
Lakini leo, sehemu ya upasuaji inayofanywa sana, inayoitwa Cohen Stark, " ilileta mapinduzi makubwa katika utunzaji wa wanawake wajawazito "Na" nusu wakati wa operesheni na wakati wa kupona ", Anamhakikishia Profesa Deruelle, ambaye anaonyesha kuwa ana wagonjwa ambao, hata baada ya upasuaji wa kawaida, wanaweza kula jioni hiyo hiyo na kuamka siku inayofuata.
Tofauti kuu kati ya mbinu ya upasuaji ya nje ya uterasi na mbinu ya Cohen Stark, ambayo kwa sasa inakuzwa na Chuo cha Madaktari wa Magonjwa ya Wanawake, ni ufunguzi wa peritoneum. Ikiwa inafanywa vizuri, Kaisaria ya Cohen Stark hauhitaji kukata misuli ya tumbo, ambayo imeenea tu, kwa upande mwingine, peritoneum ni lazima kukatwa.
Je, ni ushahidi gani wa kisayansi kwa manufaa yake?
Hakika, sehemu ya cesarean ya ziada ya peritoneal, kwa sababu haikati misuli na haina kukata peritoneum; inaonekana kuwa sehemu ya upasuaji isiyo na uchungu na isiyo na uchungu. Kumbuka kwamba ikiwa chale ya kwanza ya ngozi ni ya mlalo, chale ya pili, ile ya aponeurosis, utando unaofunika misuli, ni wima (lakini iko mlalo katika mbinu ya Cohen Stark). Tofauti ambayo ingebadilisha kila kitu katika kiwango cha uhamaji wa baada ya upasuaji kulingana na wanajinakolojia ambao wanakuza mbinu hii, lakini ambayo haijatathminiwa kisayansi, anabainisha Profesa Deruelle. Haijathibitishwa kuwa ufunguzi wa wima au usawa wa fascia hubadilisha chochote katika suala la kupona.
Katika hatua hii, daktari wa uzazi-mwanajinakolojia Bénédicte Simon hakubaliani kabisa. Hii inakumbuka kwambautafiti wa kisayansi unaendelea nchini Israel na Ufaransa, na kwamba mbinu tofauti zilizotengenezwa na Daktari Denis Fauck kwa sehemu ya upasuaji ya nje ya peritoneal ni zilizokopwa kutoka kwa upasuaji mwingine, ambao umethibitishwa. mkato extraperitoneal ni hivyo zilizokopwa kutoka upasuaji wa urolojia, wakati mkato wa wima wa fascia ni mbinu iliyokopwa kutoka kwa upasuaji wa mishipa. " Ni rahisi kuelewa kwamba kubadilisha kutoka upasuaji wa kina (intraperitoneal) hadi upasuaji wa juu (extraperitoneal) sio uchungu sana kwa wagonjwa:Mshtuko wa uendeshaji ni duni, faraja ni bora zaidi », Anasema Dk Simon, akihakikishia kwamba wagonjwa wake mara nyingi wanaweza kuwa juu katika saa kufuatia sehemu ya upasuaji.
« Sehemu ya cesarean ni operesheni ya kawaida ya upasuaji, na uingiliaji pekee unaohitaji uhamaji na faraja baada ya upasuaji ili kumtunza mtoto. Mwanamke anapofanyiwa upasuaji kwa jambo lolote, huwa halazimiki kutunza watoto wake ambao kwa kawaida hutunzwa na familia au baba. Jitihada nyingi zinafanywa kuendeleza upasuaji wa wagonjwa wa nje katika maeneo yote, isipokuwa kwa upasuaji wa upasuaji », Majuto Dr Simon.
Licha ya kila kitu, inakubaliwa na wote kwamba sehemu ya cesarean ya ziada ya peritoneal ni ngumu zaidi kitaalam na inahitaji mafunzo ya kweli na madaktari wa magonjwa ya wanawake.
« Kuna ukosefu wa data juu ya marudio ya aina hii ya sehemu ya cesarean, ambapo tunakaribia maeneo ya mwili si rahisi kufikia. Kwa ufahamu wangu, hakuna tafiti za kisayansi ambazo zimelinganisha sehemu hii ya upasuaji na mbinu zingine za upasuaji. ", Kama ile ya Cohen Stark, inasisitiza zaidi Profesa Deruelle, ambaye anashauri tahadhari.
Kulingana na daktari wa magonjwa ya wanawake, Katibu Mkuu wa Uzazi wa CNGOF, upasuaji wa ziada wa peritoneal " haijasomwa vya kutosha kukuzwa sana kama kitu cha muujiza. '
Je, mtindo wa mbinu hii ya upasuaji unaweza kusababisha kwa kiasi fulani mawasiliano yaliyofanywa vyema ya kliniki fulani za kibinafsi ambazo zimefanya sehemu ya upasuaji ya nje ya peritoneal kuwa maalum kwao?
Dk Simon anakanusha wazo hili, kwa sababu huyu anauliza tu kutoa mafunzo kwa madaktari wengine wa magonjwa ya wanawake, ambao wanaonekana kusita kwa sababu si mara zote huoni maslahi kwa wanawake. Hofu kwa upande wa madaktari wa uzazi ambao si wapasuaji? Ukosefu wa udadisi, tabia? Dk. Simon, ambaye pia anafunza madaktari nje ya nchi - nchini Tunisia, Israel au hata Lithuania - hata hivyo, anauliza tu kutoa ujuzi wake nchini Ufaransa ...
Kama kwa craze ya sasa, ni afadhali kuwa kutokana, kwa Dk Simon, kwa shauku ya wanawake wenyewe, ambao walieneza neno na kushuhudia uzoefu wao mzuri kwa yeyote anayetaka kuwasikia.
Swali la maridadi la wakati wa kufanya kazi
Chochote ambacho mtu anasema kuhusu cesarean ya Cohen Stark, inaruhusu muda mfupi sana wa uendeshaji, kwani uterasi hupatikana kwa urahisi mara moja peritoneum imegawanywa. Kinyume chake,” sehemu ya upasuaji ya nje ya mfupa huongeza muda wa kufanya kazi na inahitaji mafunzo maalum, ambapo mbinu ya Cohen Stark ni rahisi sana na inapunguza muda wa uendeshaji », Amhakikishia Profesa Deruelle.
Tunaelewa haraka wasiwasi: ikiwa upasuaji wa ziada wa peritoneal hauleti shida wakati wa upasuaji uliopangwa, itakuwa zaidi. nyeti kutekeleza katika kesi ya upasuaji wa dharura, ambapo kila dakika inahesabu kuokoa maisha ya mama na / au mtoto.
Wakati kwa dharura za kutishia maisha, Dk Simon anatambua kuwa upasuaji wa nje wa peritoneal haupendekezwi, anaamini kwamba. kurefushwa kwa muda wa operesheni, wa dakika kumi tu, ni shida ya uwongo wakati wa upasuaji wa kuchagua., iliyofanywa kwa sababu za matibabu au urahisi. " Dakika kumi za upasuaji ni nini pamoja na faida kwa mgonjwa? Anasema.
Sehemu ya upasuaji ambayo hukuruhusu kuwa muigizaji wa kuzaa kwake
Tamaa ya sehemu ya upasuaji ya nje ya peritoneal inaweza pia kuelezewa na kila kitu kinachoizunguka na ambayo huvutia mama yeyote wa baadaye anayetamanikuwa mwigizaji wakati wa kujifungua kwa njia ya upasuaji.
Kwa sababu upasuaji wa ziada wa peritoneal, wazo la ambayo ni kukaribia karibu iwezekanavyo kwa uzazi wa kisaikolojia, mara nyingi hufuatana na ncha ndogo ya plastiki (inayoitwa "Guillarme blower" au "mtiririko wa mshindi" ®) ambayo mwanamke mjamzito huenda. pigo kumfukuza mtoto kupitia tumbo kwa sababu ya kubana kwa abs. Mara tu baada ya mtoto kutolewa, ngozi kwa ngozi pia hutolewa, kwa fadhila zote tunazojua: dhamana ya mama na mtoto, joto la ngozi ...
Lakini ni makosa kufikiria kuwa njia hizi za asili zaidi za kuzaa hufanywa tu katika muktadha wa upasuaji wa ziada wa peritoneal. ” Pua ya kupuliza na ngozi kwenye ngozi inaweza kuunganishwa kikamilifu katika sehemu ya Kaisaria "ya kawaida", na Cohen Stark. », Anatuhakikishia Profesa Deruelle. Kitu pekee ambacho ni maalum kwa sehemu ya upasuaji ya extraperitoneal ni mbinu ya chale. Msaada wote karibu na mbinu hii unaweza ifanyike katika sehemu nyingine za upasuaji.
Kwa bahati mbaya, ni lazima ikubalike kwamba msaada huu hautolewi kila wakati kwa wanawake wakati wa upasuaji na kujifungua kwa kawaida, kwa hivyo shauku yao kwa vituo vya kujifungulia na vyumba vingine vya "asili" vya kujifungulia, ambapo mipango yao ya kuzaliwa inaonekana zaidi kutimizwa na kuheshimiwa.
Kwa kifupi, sehemu ya upasuaji ya nje inaonekana kugawanya madaktari wa uzazi wa uzazi kwa wakati huu: wachache wao wanafanya mazoezi, wengine wana shaka, wengine hawaoni maslahi yake katika uso wa mbinu ya classic ... Ni juu ya kila mmoja kuunda maoni yake na kuchagua kulingana na dhana yake ya kuzaa, uwezekano wake wa kijiografia, bajeti yake, wasiwasi wake ...
Kumbuka kwamba kwa wakati huu, mbinu hii inasalia kutumika kidogo sana nchini Ufaransa, katika kliniki za kibinafsi ambazo ni maarufu sana na chache kwa idadi. Hali iliyochukizwa na Dk Simon, ambaye anasema hata hivyo yuko tayari kusambaza mbinu yake kwa yeyote anayetaka kusikia, na ambaye haelewi ukosefu wa maslahi ya madaktari wa magonjwa ya wanawake na uzazi wa Kifaransa kwa mbinu hii mpya.
Hata hivyo, tunaweza kufikiri kwamba, ikiwa tafiti zitakuja kuthibitisha faida za aina hii ya sehemu ya cesarean, na kwamba wanawake hufanya mahitaji zaidi na zaidi kwa hiyo, kusita kwa madaktari wa uzazi hatimaye kutapungua hadi kwamba upasuaji wa nje wa tumbo huja. sio kuchukua nafasi ya Kaisaria ya Cohen-Stark, lakini kukamilisha arsenal ya upasuaji wa madaktari wa uzazi.
Hatimaye, kumbuka kwamba sehemu ya cesarean inabakia uingiliaji wa upasuaji ambao unapaswa kufanywa tu katika tukio la umuhimu wa matibabu, mbele ya hali ya patholojia, kwa sababu hatari ya matatizo ni kubwa zaidi kuliko wakati wa kujifungua kwa uke. Kiwango cha upasuaji wa upasuaji nchini Ufaransa ni karibu 20% ya wanaojifungua, tukijua hilo Shirika la Afya Duniani (WHO) linapendekeza kiwango cha kati ya 10 na 15%.