Yaliyomo
Hyperprolactinemia ni uwepo wa kiwango cha juu kisicho cha kawaida cha prolactini katika damu. Prolactini ni homoni inayozalishwa na tezi ya pituitary. Kazi nyingi za prolactini katika mwili zinahusishwa hasa na ujauzito na uzalishaji wa maziwa ya mama kwa mtoto mchanga. Hata hivyo, viwango vya prolactini vinaweza kuongezeka wakati mwanamke si mjamzito au kunyonyesha, na kusababisha hali kadhaa ambazo zinaweza kuathiri kazi ya kawaida ya hedhi na uzazi. Prolactini ya seramu inapaswa kupimwa tu kwa wagonjwa walio na uvimbe wa pituitari au dalili za kliniki na dalili za hyperprolactinemia.
Hyperprolactinemia ni nini
Kuna sababu nyingi za hyperprolactinemia, ikiwa ni pamoja na dawa fulani na tumor ya pituitary (prolactinoma). Ili kuagiza matibabu sahihi, ni muhimu kuamua sababu ya msingi. Hyperprolactinemia inaweza kusababisha galactorrhea (excretion ya maziwa ya mama nje ya lactation) na kuingilia kati na kazi ya uzazi. Hii inaweza kuongeza kasi ya kupoteza mfupa ikiwa ni kutokana na upungufu wa homoni ya ngono.
Prolactinomas nyingi ni micro-prolactinomas. Kawaida hazikua haraka vya kutosha kusababisha shida kali. Wagonjwa walio na prolactinoma kawaida hutibiwa kwa ufanisi na agonists za dopamini kama vile cabergoline.
Sababu za hyperprolactinemia kwa watu wazima
Mkusanyiko mkubwa wa prolactini katika damu (hyperprolactinemia) ni ugonjwa wa kawaida wa endocrine. Sababu ni kutoka kwa hali nzuri ambazo hazihitaji matibabu hadi matatizo makubwa ya matibabu ambayo yanahitaji matibabu ya haraka. Hyperprolactinemia pia inaweza kuwa athari ya dawa fulani. Ili kuelewa kiini cha michakato inayoendelea, inafaa kuelezea kidogo jukumu la homoni hii.
Prolactini ni homoni ya polipeptidi iliyounganishwa na kufichwa na seli za lactotrophic za tezi ya anterior pituitary. Usiri wa prolactini kimsingi umewekwa na dopamine, ambayo huzalishwa katika hypothalamus na inhibitisha usiri wa prolactini. Homoni ya hypothalamic thyrotropin-ikitoa homoni huchochea usiri wa prolactini.
Prolactini hutoa athari zake kwa kumfunga kwa receptors za prolactini. Ziko kwenye membrane ya seli ya seli nyingi, hasa katika matiti na tezi ya pituitari. Katika kifua, prolactini huchochea ukuaji wa tezi wakati wa ujauzito na uzalishaji wa maziwa ya mama katika kipindi cha baada ya kujifungua. Katika tezi ya tezi, prolactini inazuia usiri wa gonadotropini.
Kuna sababu za kisaikolojia, pathological na madawa ya kulevya ya hyperprolactinemia (kiwango cha juu cha prolactini).
Sababu za kisaikolojia. Mimba, kunyonyesha na kunyonyesha, mazoezi, kujamiiana na dhiki inaweza kuongeza viwango vya prolactini. Ongezeko hili ni la muda mfupi na kwa kawaida halizidi mara mbili ya kikomo cha juu cha masafa ya kawaida.
sababu za pathological. Prolactinomas ni uvimbe unaotokana na chembechembe za pituitari zinazotoa prolactini. Prolactinomas nyingi (90%) ni microadenomas (<1 cm katika kipenyo) ambayo ni mara 10 zaidi ya kawaida kwa wanawake kuliko wanaume. Microadenomas husababisha ongezeko kidogo la viwango vya prolactini, ambavyo vinaweza kuhusishwa na dalili za hyperprolactinemia, lakini kwa kawaida hazikua.
Macroadenomas (zaidi ya sentimita 1 kwa kipenyo) hazipatikani sana, na prolactinomas kubwa (zaidi ya sentimita 4) ni nadra. Ikilinganishwa na wanawake, wanaume wana uwezekano wa mara tisa zaidi wa kukuza macroadenoma. Tumors hizi husababisha hyperprolactinemia kali - mkusanyiko wa prolactini zaidi ya 10 mIU / L karibu daima inaonyesha macroprolactinoma. Wanaweza kusababisha hypopituitarism, upotezaji wa uga wa kuona, au kupooza kwa macho kwa kukandamiza chembe ya macho au viini vya mishipa ya fuvu.
Miundo mingine ya hypothalamus na tezi ya pituitari pia inaweza kusababisha hyperprolactinemia. Kwa kuwa dopamini hukandamiza utolewaji wa prolaktini, neoplasm yoyote au kidonda cha kupenyeza ambacho kinabana bua ya pituitari kinaweza kudhoofisha utendaji wa dopamini na kusababisha hyperprolactinemia. Walakini, hyperprolactinemia ya kuponda shina kawaida huwa chini ya 2000 mIU/L, ambayo huitofautisha na macroprolactinoma.
Magonjwa mengine yanaweza kusababisha hyperprolactinemia. Prolactini hutolewa hasa na figo, hivyo kushindwa kwa figo kunaweza kuongeza viwango vya prolactini. Kwa sababu homoni inayotoa thyrotropini huchochea usiri wa prolactini, hypothyroidism inaweza pia kusababisha hyperprolactinemia. Kifafa kinaweza kusababisha ongezeko la muda mfupi katika viwango vya prolactini.
Sababu zinazohusiana na madawa ya kulevya. Idadi ya madawa ya kulevya huharibu kutolewa kwa dopamini katika hypothalamus, ambayo husababisha kuongezeka kwa usiri wa prolactini (prolactini 500-4000 mIU / l). Hyperprolactinemia inakua kwa wagonjwa wanaotumia dawa za antipsychotic. Inaweza pia kuendeleza, kwa kiasi kidogo, kutokana na inhibitors fulani za kuchagua serotonin reuptake (dawa za unyogovu). Dawa zingine zinaweza kusababisha hyperprolactinemia mara chache. Ikiwa hyperprolactinemia inasababishwa na madawa ya kulevya, viwango vya kawaida huwa vya kawaida ikiwa dawa imesimamishwa ndani ya masaa 72.
Dalili za hyperprolactinemia kwa watu wazima
Kwa wagonjwa wengine, hyperprolactinemia haina dalili, lakini ziada ya homoni inaweza kuathiri tezi ya mammary na kazi ya uzazi. Kwa wanawake, inaweza kusababisha oligoamenorrhea (muda mfupi na mdogo), utasa, na galactorrhea. Kwa wanaume, hyperprolactinemia inaweza kusababisha dysfunction ya erectile, utasa, na gynecomastia. Galactorrhea (kutolewa kwa maziwa au kolostramu kutoka kwa matiti) ni kawaida sana kwa wanaume kuliko kwa wanawake.
Upungufu wa homoni ya gonadal inaweza kuongeza kasi ya kupoteza mfupa. Wagonjwa wanaweza kuwa na dalili au ishara zinazohusiana na sababu ya msingi ya hyperprolactinemia. Kwa mfano, maumivu ya kichwa na kupoteza maono kwa mgonjwa aliye na tumor ya pituitary, na uchovu na uvumilivu wa baridi kwa mgonjwa mwenye hypothyroidism.
Matibabu ya hyperprolactinemia kwa watu wazima
Inapaswa kusisitizwa kuwa viwango vya prolactini vinapaswa kupimwa tu kwa wagonjwa wenye dalili za kliniki au ishara za hyperprolactinemia au kwa wagonjwa wenye tumor inayojulikana ya pituitary. Utambuzi wa hyperprolactinemia unaweza kutegemea kipimo kimoja cha prolactini ya serum juu ya kikomo cha juu cha kawaida. Sampuli ya damu inapaswa kufanywa bila mkazo usiofaa.
Uchunguzi
Uchunguzi rahisi wa damu ili kupima kiasi cha prolactini katika damu inaweza kuthibitisha utambuzi wa viwango vya juu vya prolactini. Viwango vya prolactini zaidi ya 25 ng/mL vinachukuliwa kuwa vya juu kwa wanawake wasio wajawazito. Kwa kuwa kila mtu hupata mabadiliko ya kila siku katika viwango vya prolactini, inaweza kuwa muhimu kurudia mtihani wa damu ikiwa kiwango cha homoni kimeinuliwa kidogo. Wanawake wengi hupokea uchunguzi huu baada ya kupimwa utasa au kulalamika kwa hedhi isiyo ya kawaida, lakini wengine hawana dalili. Wakati mwingine wagonjwa hutokwa na maziwa kutoka kwa chuchu, lakini wengi hawana dalili hii.
Ongezeko ndogo la prolactini, katika anuwai ya 25-50 ng / ml, kawaida haisababishi mabadiliko dhahiri katika mzunguko wa hedhi, ingawa inaweza kupunguza uzazi kwa ujumla. Viwango vya juu vya prolaktini vya 50 hadi 100 ng/mL vinaweza kusababisha hedhi isiyo ya kawaida na kupunguza kwa kiasi kikubwa uwezo wa kuzaa wa mwanamke. Viwango vya prolactini zaidi ya 100 ng/mL vinaweza kubadilisha utendakazi wa kawaida wa mfumo wa uzazi wa mwanamke, na kusababisha dalili za kukoma hedhi (kukosa hedhi, kuwaka moto, kukauka kwa uke) na utasa.
Mara tu uchunguzi wa hyperprolactinemia umefanywa, uchunguzi unapaswa kufanywa ili kutambua sababu ya msingi na matatizo yanayohusiana. Wanawake na wanaume wanapaswa kupima estrojeni na testosterone ya asubuhi, kwa mtiririko huo, pamoja na gonadotropini. Katika wanawake wa umri wa kuzaa, kazi ya tezi na figo inapaswa kuchunguzwa na kutengwa kwa ujauzito.
Ikiwa hakuna sababu nyingine wazi imeanzishwa, MRI ya tezi ya tezi inaonyeshwa. Wagonjwa walio na uvimbe wa pituitari wenye kipenyo cha zaidi ya sentimita 1 wanapaswa kuchunguzwa ili kutathmini homoni nyingine za pituitari na kuangalia uwanja wa kuona. Ni muhimu kuamua wiani wa madini ya mfupa kwa wagonjwa wenye hypogonadism.
Matibabu ya kisasa
Wagonjwa wengine hawahitaji matibabu. Wagonjwa walio na hyperprolactinemia ya kisaikolojia, macroprolactinemia, microprolactinoma isiyo na dalili, au hyperprolactinemia inayosababishwa na dawa kawaida hawahitaji matibabu. Ikiwa hyperprolactinemia ni ya pili kwa hypothyroidism, matibabu ya mgonjwa na thyroxine inapaswa kurekebisha viwango vya prolactini.
Miongozo ya kliniki
Kulingana na miongozo ya kliniki, viwango vya juu vya prolactini vinatibiwa kwa mchanganyiko wa mbinu kadhaa.
Dawa zinazoiga kemikali ya ubongo ya dopamini zinaweza kutumika kwa mafanikio kutibu wagonjwa wengi walio na viwango vya juu vya prolaktini. Dawa hizi hupunguza uzalishaji wa prolactini na tezi ya pituitari na kusababisha ukandamizaji wa seli zinazozalisha prolactini. Dawa mbili zinazoagizwa zaidi ni cabergoline na bromocriptine. Kuanzia na dozi ndogo, ambayo huongezeka hatua kwa hatua, madhara, ikiwa ni pamoja na mabadiliko ya shinikizo la damu na ukungu wa akili, inaweza kupunguzwa. Wagonjwa kawaida hujibu vizuri kwa dawa hizi na viwango vya prolactini hupungua baada ya wiki 2 hadi 3.
Mara tu viwango vya prolactini vinapungua, matibabu yanaweza kubadilishwa ili kudumisha viwango vya kawaida vya prolactini, na wakati mwingine inaweza kusimamishwa kabisa. Kurudiwa kwa uvimbe kwa kawaida hutokea ndani ya miaka michache bila matokeo yoyote ya kimatibabu.
Katika idadi ndogo ya wagonjwa, madawa ya kulevya hayapunguzi viwango vya prolactini, na tumors kubwa (macroadenomas) huendelea. Wagonjwa hawa ni wagombea wa matibabu ya upasuaji (transsphenoidal adenoma resection) au tiba ya mionzi.
Kuzuia hyperprolactinemia kwa watu wazima nyumbani
Kwa bahati mbaya, hadi sasa, hakuna njia za ufanisi zimetengenezwa ili kuzuia ugonjwa huu. Hatua za kawaida za kuzuia zinapendekezwa, ikiwa ni pamoja na kudumisha maisha ya afya, kuacha tabia mbaya, kutibu magonjwa yoyote ya nyanja ya uzazi na kimetaboliki ya homoni.
Maswali na majibu maarufu
Kuhusu utambuzi na matibabu ya shida ya tezi ya tezi na prolactini ya juu, sifa za kuzuia, tulizungumza nao. urologist, mtaalamu katika uchunguzi wa ultrasound, daktari wa jamii ya juu Yuri Bakharev.