Inafafanuliwa kuwa uharibifu wa mishipa ndogo ya damu, microangiopathy inazingatiwa katika patholojia mbalimbali. Inaweza kusababisha mateso katika viungo tofauti, na matokeo ya kutofautiana sana kulingana na ikiwa inahusishwa na ugonjwa wa kisukari (microangiopathy ya kisukari) au ugonjwa wa thrombotic microangiopathy. Kushindwa kwa chombo (upofu, kushindwa kwa figo, uharibifu wa chombo nyingi, nk) huzingatiwa katika hali mbaya zaidi na katika tukio la kuchelewa au kushindwa kwa matibabu.

Ufafanuzi

Microangiopathy inafafanuliwa kama uharibifu wa mishipa midogo ya damu, na haswa arterioles na kapilari za arteriolar ambazo hutoa viungo. Inaweza kutokea chini ya hali tofauti:

• Microangiopathy ya kisukari ni shida ya ugonjwa wa kisukari cha aina 1 au 2. Uharibifu wa vyombo kawaida iko kwenye jicho (retinopathy), figo (nephropathy) au ujasiri (neuropathy). Kwa hivyo inaweza kusababisha uharibifu wa kuona hadi upofu, kushindwa kwa figo, au hata uharibifu wa ujasiri.
• Microangiopathy ya thrombotic ni sehemu ya kundi la magonjwa ambayo vyombo vidogo vinazuiwa na vifungo vya damu (malezi ya aggregates ya sahani za damu). Inajidhihirisha katika syndromes mbalimbali zinazohusiana na upungufu wa damu (kiwango cha chini cha sahani na seli nyekundu za damu) na kushindwa kwa chombo kimoja au zaidi kama vile figo, ubongo, utumbo au moyo. Aina za kawaida zaidi ni thrombotic thrombocytopenic purpura, au ugonjwa wa Moschowitz, na ugonjwa wa hemolytic uremic. 

Sababu

Microangiopathy ya kisukari

Microangiopathy ya kisukari ni matokeo ya hyperglycemia ya muda mrefu ambayo husababisha uharibifu wa vyombo. Vidonda hivi vilichelewa, na utambuzi mara nyingi hufanywa baada ya miaka 10 hadi 20 ya maendeleo ya ugonjwa. Wao ni mapema zaidi wakati sukari ya damu inadhibitiwa vibaya na dawa (hemoglobin ya glycated, au HbA1c, juu sana).

Katika ugonjwa wa kisukari wa retinopathy, glucose ya ziada husababisha kwanza kwa micro-occlusions ya ndani ya vyombo. Upanuzi mdogo wa vyombo hutengenezwa juu ya mto (microaneurysms), na kusababisha kutokwa na damu ndogo (punctiform retina hemorrhages). Uharibifu huu wa mishipa ya damu husababisha kuonekana kwa maeneo ya retina yenye umwagiliaji duni, inayoitwa maeneo ya ischemic. Katika hatua inayofuata, mishipa mipya isiyo ya kawaida (neovessels) huongezeka juu ya uso wa retina kwa mtindo wa anarchic. Katika aina kali, retinopathy hii ya kuenea husababisha upofu.

Katika nephropathy ya kisukari, microangiopathy husababisha vidonda katika vyombo vinavyosambaza glomeruli ya figo, miundo iliyotolewa kwa kuchuja damu. Kudhoofika kwa kuta za chombo na umwagiliaji duni hatimaye huharibu utendaji wa figo.

Katika ugonjwa wa ugonjwa wa kisukari, uharibifu wa mishipa husababishwa na microangiopathy, pamoja na uharibifu wa moja kwa moja kwa nyuzi za ujasiri kutokana na sukari nyingi. Wanaweza kuathiri mishipa ya pembeni, ambayo hudhibiti misuli na kusambaza hisia, au mishipa katika mfumo wa neva wa uhuru unaodhibiti utendaji wa viscera.

Microangiopathie thrombotique

Neno microangiopathy ya thrombotic huteua magonjwa yenye mifumo tofauti sana licha ya pointi zao za kawaida, sababu ambazo hazijulikani kila wakati.

Thrombotic Thrombocytopenic Purpura (TTP) mara nyingi huwa na asili ya autoimmune. Mwili hutengeneza kingamwili zinazozuia utendaji kazi wa kimeng'enya kiitwacho ADAMTS13, ambacho kwa kawaida huzuia mkusanyiko wa chembe za damu kwenye damu. 

Katika hali nadra, kuna upungufu wa kudumu wa ADAMTS13 unaohusishwa na mabadiliko ya urithi.

Ugonjwa wa uremia wa hemolytic (HUS) husababisha idadi kubwa ya kesi kutokana na maambukizi. Aina tofauti za bakteria zilizotiwa hatiani hutoa sumu inayoitwa shigatoxin, ambayo hushambulia mishipa. Lakini pia kuna HUS ya urithi, inayohusishwa na saratani, maambukizi ya VVU, upandikizaji wa uboho au kuchukua dawa fulani, haswa dawa za kuzuia saratani.

Uchunguzi

Utambuzi wa microangiopathy kimsingi inategemea uchunguzi wa kliniki. Daktari anaweza kufanya uchunguzi mbalimbali kulingana na muktadha wa tukio na dalili, kwa mfano:

• fundus au angiografia kugundua na kuangalia retinopathy ya kisukari,
• uamuzi wa micro-albumin katika mkojo; kupima creatinine katika damu au mkojo ili kuangalia utendaji wa figo;
• hesabu ya damu ili kuangalia viwango vya chini vya platelet na seli nyekundu za damu kwenye damu;
• tafuta maambukizo,
• picha (MRI) kwa uharibifu wa ubongo

Watu wanaohusika

Microangiopathies ya kisukari ni ya kawaida. Takriban 30 hadi 40% ya wagonjwa wa kisukari wana retinopathy katika hatua tofauti, au karibu watu milioni nchini Ufaransa. Ndio sababu kuu ya upofu kabla ya umri wa miaka 50 katika nchi zilizoendelea. Ugonjwa wa kisukari pia ndio sababu kuu ya ugonjwa wa figo wa hatua ya mwisho barani Ulaya (12 hadi 30%), na idadi inayoongezeka ya wagonjwa wa kisukari wa aina ya 2 wanahitaji matibabu ya dialysis.

Microangiopathies ya thrombotic ni ya kawaida sana:

• Mzunguko wa PPT inakadiriwa kuwa kesi mpya 5 hadi 10 kwa kila wakazi milioni kwa mwaka, na wanawake wengi (wanawake 3 walioathirika kwa wanaume 2). Hereditary PTT, ambayo huzingatiwa kwa watoto na watoto wachanga, ni aina ya nadra sana ya thrombotic microangiopathy, na kesi chache tu zimetambuliwa nchini Ufaransa.
• Mzunguko wa SHU ni wa mpangilio sawa na ule wa PPT. Watoto ndio walengwa wakuu wa maambukizo ambayo huwajibika kwao huko Ufaransa, HUS kwa watu wazima mara nyingi husababishwa na maambukizo yanayopatikana wakati wa kusafiri (haswa na wakala wa dysentria).

Sababu za hatari

Hatari ya microangiopathy ya kisukari inaweza kuongezeka kwa sababu za maumbile. Shinikizo la damu ya ateri, na kwa ujumla zaidi sababu za hatari za moyo na mishipa (uzito kupita kiasi, kuongezeka kwa viwango vya lipid katika damu, kuvuta sigara), zinaweza kuwa sababu zinazozidisha.

PPT inaweza kukuzwa na ujauzito.

Microangiopathy ya kisukari

Dalili za microangiopathy ya kisukari zimewekwa kwa siri. Mageuzi ni kimya hadi kuonekana kwa shida:

• usumbufu wa maono unaohusishwa na retinopathy,
• uchovu, matatizo ya mkojo, shinikizo la damu, kupoteza uzito, usumbufu wa usingizi, tumbo, kuwasha, nk katika kesi ya kushindwa kwa figo;
• maumivu, ganzi, udhaifu, kuchomwa au hisia za kuchochea kwa neuropathies za pembeni; mguu wa kisukari: maambukizi, vidonda au uharibifu wa tishu za kina za mguu na hatari kubwa ya kukatwa; matatizo ya ngono, mmeng'enyo wa chakula, mkojo au matatizo ya moyo wakati ugonjwa wa neva unaathiri mfumo wa neva unaojiendesha ...

Microangiopathie thrombotique

Dalili ni tofauti, na mara nyingi huanza.

Kuanguka kwa kiwango cha sahani za damu (thrombocytopenia) katika PTT husababisha damu, ambayo inaonyeshwa na kuonekana kwa matangazo nyekundu (purpura) kwenye ngozi.

Anemia inayohusishwa na hesabu ya chini ya seli nyekundu za damu inaweza kujidhihirisha kama uchovu mkali na upungufu wa kupumua.

Maumivu ya viungo hutofautiana sana lakini mara nyingi ni muhimu. Katika hali mbaya, kunaweza kuwa na kushuka kwa maono mara moja, kuharibika kwa viungo, mishipa ya fahamu (kuchanganyikiwa, kukosa fahamu, nk), matatizo ya moyo au usagaji chakula, nk. Ushiriki wa figo kwa ujumla ni wastani katika PTT, lakini inaweza kuwa kali katika HUS. Bakteria wanaohusika na HUS pia ni sababu ya wakati mwingine kuhara damu.

Matibabu ya microangiopathy ya kisukari

Matibabu ya ugonjwa wa kisukari

Matibabu ya ugonjwa wa kisukari hufanya iwezekanavyo kuchelewesha mwanzo wa microangiopathy na kupunguza matokeo ya uharibifu wa vyombo. Inategemea hatua za usafi na lishe (mlo sahihi, shughuli za kimwili, kupoteza uzito, kuepuka tumbaku, nk), juu ya ufuatiliaji wa kiwango cha sukari ya damu na uanzishwaji wa matibabu sahihi ya madawa ya kulevya (dawa za kupambana na kisukari au insulini).

Udhibiti wa retinopathy ya kisukari

Daktari wa macho anaweza kupendekeza matibabu ya laser photocoagulation inayolenga vidonda vya mapema vya retina ili kuvizuia kuendelea.

Katika hatua ya juu zaidi, pan-retina photocoagulation (PPR) inapaswa kuzingatiwa. Tiba ya laser basi inahusu retina nzima, isipokuwa macula inayohusika na maono ya kati.

Katika aina kali, matibabu ya upasuaji wakati mwingine ni muhimu.

Uzuiaji wa nephropathy ya kisukari

Katika hatua ya mwisho ya ugonjwa wa figo, ni muhimu kulipa fidia kwa kutofanya kazi kwa figo ama kwa dialysis au kwa kuamua kupandikiza figo (kupandikiza).

Udhibiti wa ugonjwa wa neva wa kisukari

Madarasa tofauti ya dawa (antiepileptics, anticonvulsants, tricyclic antidepressants, analgesics ya opioid) yanaweza kutumika kupambana na maumivu ya neuropathic. Matibabu ya dalili yatatolewa katika tukio la kichefuchefu au kutapika, matatizo ya usafiri, matatizo ya kibofu, nk.

Microangiopathie thrombotique

Mara nyingi microangiopathy ya thrombotic inahalalisha uanzishwaji wa matibabu ya dharura katika kitengo cha utunzaji mkubwa. Kwa muda mrefu, ubashiri ulikuwa mbaya kwa sababu hapakuwa na matibabu ya kufaa na utambuzi haukuwa mzuri. Lakini maendeleo yamefanywa na sasa kuruhusu uponyaji katika matukio mengi.

Matibabu ya matibabu ya microangiopathy ya thrombotic

Inategemea hasa kubadilishana kwa plasma: mashine hutumiwa kuchukua nafasi ya plasma ya mgonjwa na plasma kutoka kwa wafadhili wa hiari. Matibabu haya yanawezesha kutoa protini ya ADAMTS13 ambayo ina upungufu katika PTT, lakini pia kuondoa damu ya mgonjwa ya kingamwili (HUS ya asili ya kingamwili) na protini zinazokuza uundaji wa mabonge.

Kwa watoto wanaosumbuliwa na HUS inayohusishwa na shigatoxin, matokeo mara nyingi ni mazuri bila ya haja ya kubadilishana plasma. Katika hali nyingine, ubadilishanaji wa plasma unapaswa kurudiwa hadi hesabu ya platelet iwe ya kawaida. Zinafaa, lakini zinaweza kutoa hatari za shida: maambukizo, thrombosis, athari za mzio ...

Mara nyingi huhusishwa na matibabu mengine: corticosteroids, dawa za antiplatelet, antibodies monoclonal, nk.

Matibabu ya maambukizo na antibiotics inapaswa kuwa ya mtu binafsi.

Udhibiti wa dalili zinazohusiana 

Hatua za ufufuo zinaweza kuwa muhimu wakati wa hospitali ya dharura. Tukio la dalili za neva au za moyo hufuatiliwa kwa karibu.

Kwa muda mrefu, matokeo kama vile kushindwa kwa figo wakati mwingine huzingatiwa, kuhalalisha usimamizi wa matibabu.

Kuhalalisha kwa sukari ya damu na mapambano dhidi ya sababu za hatari ni kuzuia pekee ya microangiopathies ya kisukari. Inapaswa kuunganishwa na ufuatiliaji wa mara kwa mara wa macho na kazi ya figo.

Dawa za antihypertensive zina athari ya kinga kwenye figo. Pia inashauriwa kupunguza ulaji wa protini ya chakula. Dawa fulani ambazo ni sumu kwa figo zinapaswa kuepukwa.

Kinga ya microangiopathies ya thrombotic haiwezekani, lakini ufuatiliaji wa mara kwa mara unaweza kuwa muhimu ili kuepuka kurudi tena, hasa kwa watu wenye TTP.