Kusisimua kwa ovari ni matibabu ya homoni inayolenga, kama jina lake linavyopendekeza, ili kuchochea ovari ili kupata ovulation bora. Hii inashughulikia itifaki tofauti ambazo taratibu zake hutofautiana kulingana na dalili, lakini lengo lake ni sawa: kupata ujauzito. Kichocheo cha ovari kinaweza kuagizwa peke yake au kuwa sehemu ya itifaki ya ART, hasa katika muktadha wa urutubishaji katika mfumo wa uzazi (IVF).

Kwa utaratibu, kuna kesi mbili:

Matibabu rahisi ya induction ya ovulation, iliyowekwa katika kesi ya matatizo ya ovulation (dysovulation au anovulation) kutokana kwa mfano na overweight au fetma, polycystic ovary syndrome (PCOS) ya asili haijulikani.

Kusisimua kwa ovari kama sehemu ya itifaki ya ART :

• intrauterine insemination (IUU): kusisimua kwa ovulation (kidogo katika kesi hii) inafanya uwezekano wa kupanga wakati wa ovulation na hivyo kuweka manii (iliyokusanywa hapo awali na kutayarishwa) kwa wakati unaofaa. kizazi. Kuchochea pia hufanya iwezekanavyo kupata ukuaji wa follicles mbili na hivyo kuongeza nafasi za mafanikio ya uingizaji wa bandia.
• IVF au IVF yenye sindano ya intra-cytoplasmic manii (ICSI): lengo la kichocheo basi ni kukomaa idadi kubwa ya oocytes kukomaa ili kuweza kuchukua follicles kadhaa wakati wa kuchomwa follicular, na hivyo kuongeza nafasi ya kupata ubora mzuri. viinitete kwa IVF.

Kuna itifaki tofauti za urefu tofauti, kwa kutumia molekuli tofauti kulingana na dalili. Ili kuwa na ufanisi na kuepuka madhara, matibabu ya kusisimua ya ovari ni ya kibinafsi.

Kinachojulikana kama induction ya ovulation "rahisi".

Kusudi lake ni kukuza ukuaji wa follicular ili kupata uzalishaji wa oocyte moja au mbili zilizokomaa. Matibabu tofauti hutumiwa kulingana na mgonjwa, umri wake, dalili lakini pia mazoea ya watendaji:

• anti-estrogens: inasimamiwa kwa mdomo, clomiphene citrate hufanya kwa kuzuia vipokezi vya estrojeni kwenye hypothalamus, ambayo husababisha kuongezeka kwa usiri wa GnRH ambayo kwa upande wake huongeza kiwango cha FSH na kisha cha LH. Ni matibabu ya mstari wa kwanza katika kesi za utasa wa asili ya ovulatory, isipokuwa ile ya asili ya juu (hypothalamus). Kuna itifaki tofauti lakini matibabu ya kawaida inategemea siku 5 za kuchukua kutoka siku ya 3 au 5 ya mzunguko (1);
• gonadotropini : FSH, LH, FSH + LH au gonadotropini ya mkojo (HMG). Inasimamiwa kila siku wakati wa awamu ya follicular kwa njia ya subcutaneous, FSH inalenga kuchochea ukuaji wa oocytes. Umuhimu wa matibabu haya: tu kundi la follicles iliyoandaliwa na ovari huchochewa. Kwa hiyo matibabu haya yametengwa kwa wanawake walio na kundi kubwa la kutosha la follicle. Kisha itatoa msukumo kuleta follicles kwenye kukomaa ambayo kwa kawaida hubadilika haraka sana kuelekea kuzorota. Pia ni aina hii ya matibabu ambayo hutumiwa juu ya IVF. Kwa sasa kuna aina 3 za FSH: FSH iliyosafishwa ya mkojo, FSH recombinant (inayotolewa na uhandisi wa maumbile) na FSU yenye shughuli za muda mrefu (inayotumiwa tu juu ya mkondo wa IVF). Gonadotropini ya mkojo (HMGs) wakati mwingine hutumiwa badala ya FSH recombinant. LH kwa ujumla hutumiwa pamoja na FSH, haswa kwa wagonjwa walio na upungufu wa LH.
• pampu ya GnRH imetengwa kwa wanawake walio na anovulation ya asili ya juu (hypothalamus). Kifaa kizito na cha gharama kubwa, kinatokana na utawala wa acetate ya gonadorelin ambayo inaiga hatua ya GnRH ili kuchochea usiri wa FSH na LH.
• metformin kawaida hutumika katika matibabu ya ugonjwa wa kisukari, lakini wakati mwingine hutumiwa kama kichochezi cha ovulation kwa wanawake walio na PCOS au uzito kupita kiasi / fetma, kuzuia hyperstimulation ya ovari (2).

Ili kutathmini ufanisi wa matibabu, punguza hatari ya hyperstimulation na mimba nyingi, ufuatiliaji wa ovulation na ultrasounds (kutathmini idadi na ukubwa wa follicles kukua) na vipimo vya homoni (LH, estradiol, progesterone) na mtihani wa damu huwekwa kwa muda wote. ya itifaki.

Kujamiiana kunapangwa wakati wa ovulation.

Kusisimua kwa ovari katika muktadha wa ART

Wakati msisimko wa ovari unafanyika kama sehemu ya IVF au itifaki ya AMP ya uhimilishaji wa mbegu, matibabu hufanyika katika awamu 3:

• awamu ya kuzuia : ovari "huwekwa" shukrani kwa agonists ya GnRH au wapinzani wa GnRH, ambayo huzuia tezi ya pituitary;
• awamu ya kusisimua ya ovari : Tiba ya gonadotropini hutolewa ili kuchochea ukuaji wa follicular. Ufuatiliaji wa ovulation inaruhusu ufuatiliaji wa majibu sahihi kwa matibabu na ukuaji wa follicle;
• mwanzo wa ovulation : wakati ultrasound inaonyesha follicles kukomaa (kati ya 14 na 20 mm kwa kipenyo kwa wastani), ovulation husababishwa na:
  • sindano ya mkojo (intramuscular) au recombinant (subcutaneous) HCG (chorionic gonadotropini);
  • sindano ya recombinant LH. Ghali zaidi, ni akiba kwa ajili ya wanawake katika hatari ya hyperstimulation.

Masaa 36 baada ya trigger ya homoni, ovulation hufanyika. Kisha kuchomwa kwa follicular hufanyika.

Matibabu ya kuunga mkono ya awamu ya luteal

Ili kuboresha ubora wa endometriamu na kukuza uwekaji wa kiinitete, matibabu yanaweza kutolewa wakati wa awamu ya luteal (sehemu ya pili ya mzunguko, baada ya ovulation), kulingana na progesterone au derivatives: dihydrogesterone (kwa mdomo) au progesterone ya microni (mdomo au uke).

Shida kuu ya matibabu ya kuchochea ovari ni ugonjwa wa kuchochea ovari (OHSS). Mwili hujibu kwa nguvu sana kwa matibabu ya homoni, na kusababisha dalili tofauti za kliniki na za kibaolojia za ukali tofauti: usumbufu, maumivu, kichefuchefu, tumbo lililopasuka, kuongezeka kwa kiasi cha ovari, dyspnea, uharibifu mkubwa zaidi wa kibaolojia (ongezeko la hematokriti, creatinine iliyoinuliwa, iliyoinuliwa. Enzymes ya ini, nk), kupata uzito haraka, na katika hali mbaya zaidi, ugonjwa wa shida ya kupumua kwa papo hapo na kushindwa kwa figo kali (3).

Thrombosi ya venous au arterial wakati mwingine hutokea kama matatizo ya OHSS kali. Sababu za hatari zinajulikana:

• syndrome ya ovari ya ovari
• index ya chini ya uzito wa mwili
• umri wa chini ya miaka 30
• idadi kubwa ya follicles
• mkusanyiko mkubwa wa estradiol, hasa wakati wa kutumia agonist
• mwanzo wa ujauzito (4).

Itifaki ya kusisimua ya ovari husaidia kupunguza hatari ya OHSS kali. Katika baadhi ya matukio, tiba ya kuzuia anticoagulant inaweza kuagizwa.

Matibabu na clomiphene citrate inaweza kusababisha kuonekana kwa matatizo ya jicho ambayo itahitaji kukomesha matibabu (2% ya kesi). Pia huongeza hatari ya kupata mimba nyingi kwa 8% kwa wagonjwa wanaoacha kutofungua na kwa 2,6 hadi 7,4% kwa wagonjwa wanaotibiwa kwa utasa wa idiopathic (5).

Kuongezeka kwa hatari ya tumors za saratani kwa wagonjwa wanaotibiwa na vishawishi vya ovulation, ikiwa ni pamoja na clomiphene citrate, ilibainishwa katika tafiti mbili za epidemiological, lakini tafiti nyingi zifuatazo hazikuthibitisha uhusiano wa sababu na athari (6).

Utafiti wa OMEGA, pamoja na wagonjwa zaidi ya 25 ambao walipata msisimko wa ovari kama sehemu ya itifaki ya IVF, ulihitimisha, baada ya zaidi ya miaka 000 ya ufuatiliaji, kwamba hakukuwa na hatari ya saratani ya matiti katika tukio la kusisimua kwa ovari. (20).