Utunzaji umerejeshwa.
Gharama zote za matibabu, dawa, maabara na hospitali, iwe zinatokana na ujauzito, kuzaa na matokeo yake, zinaweza kulipwa na bima ya afya. Uchunguzi wa lazima tu wa ujauzito na vipindi vya maandalizi ya kuzaa hulipwa na bima ya uzazi. Kuanzia mwezi wa 6 hadi siku ya 12 baada ya kuzaa, utunzaji hulipwa kwa 100% na bima ya uzazi, iwe inahusiana au la. Hii inahusu hasa: ada za kujifungua, vipindi vya kufuatilia baada ya kuzaa, uchunguzi wa baada ya kuzaa, urekebishaji wa tumbo na vipindi vya ukarabati wa perineo-sphincteric. Gharama za usafiri hadi hospitalini au zahanati kwa gari la wagonjwa, au njia nyingine yoyote, hulipwa kwa agizo la matibabu.
La msingi wa malipo ya ada ya matibabu inategemea sekta ambayo mshauri anahusika.
Tofauti kati ya msingi wa kurejesha na kiasi cha kurejesha hujumuisha kile kinachoitwa malipo ya ushirikiano. Malipo ya wahusika wengine au msamaha wa ada ya mapema. Tangu Januari 1, 2017, malipo ya mtu wa tatu yanafunikwa na Usalama wa Jamii, ada ya mtumiaji pekee inabaki kulipwa na bima; hii inaweza kulipwa kwa sehemu au kabisa na bima ya ziada ya afya.
Sekta tatu za matibabu
Afya ya lazima ya ziada.
Tangu Januari 1, 2016, kila mwajiri lazima aandikishe wafanyakazi ambao hawana bima ya afya ya pamoja.
• Sekta tatu za matibabu:
- sekta 1 einaundwa na madaktari wanaofuata mkataba wa Usalama wa Jamii. Madaktari hawa wanakabiliwa na majukumu ya ushuru. iliyowekwa na makubaliano na malipo hufanywa kwa kiwango cha makubaliano. Wanaweza tu kuomba ziada ya ada.
- sekta 2 inajumuisha madaktari walio na kandarasi ambao ada zao zimewekwa bila malipo (HL) au upitishaji ulioidhinishwa (DA). Viwango vya watendaji hawa ni vya juu kuliko viwango vya madaktari katika sekta ya 1, ulipaji wa gharama hufanywa kwa msingi wa kiwango cha marejeleo cha Hifadhi ya Jamii cha chini kuliko ile ya makubaliano.
- sekta 3 inajumuisha watendaji ambao hawajafuata mkataba na ambao kwa hivyo hawakufuata
chini ya wajibu wa ushuru. Urejeshaji wa gharama unafanywa kwa kiwango cha chini sana cha mamlaka. Vyovyote vile sekta, madaktari wana wajibu wa kisheria kuonyesha ada zao mahali pao pa mashauriano au kutekeleza ada zao. Ongezeko la ada halilipwi kamwe na Usalama wa Jamii. Wanaweza kulipwa kikamilifu au kidogo na bima ya ziada ya afya.
Nakala hii imechukuliwa kutoka kwa kitabu cha marejeleo cha Laurence Pernoud: 2018)
Pata habari zote zinazohusiana na kazi za