Kuna aina tofauti za ujauzito wa mapacha kulingana na njia ya mbolea na upandikizaji wa kijusi. Kwa hivyo tunatofautisha:

- mapacha ya monozygotic (karibu 20% ya ujauzito wa mapacha) inayotokana na mbolea ya yai moja na manii. Wakati wa wiki ya kwanza ya ujauzito, yai hugawanyika katika nusu mbili ambazo baadaye zitakua tofauti. Vitu vya maumbile ya watoto wawili kwa hivyo vinafanana: wao ni mapacha wa jinsia moja ambao watafanana kabisa, kwa hivyo neno "mapacha wanaofanana". Miongoni mwa ujauzito huu wa monozygous, pia kuna aina tofauti za upandikizaji kulingana na wakati wa mgawanyiko wa yai, kwa kujua kwamba baadaye inagawanyika, viini-tete hubaki karibu na kushiriki viambatisho vya ujauzito.

• ikiwa utengano unafanyika chini ya siku mbili baada ya mbolea, kila yai litakuwa na kondo lake na mkoba wa amniotic. Kisha tunazungumza juu ya ujauzito wa mapacha (kondo mbili) na biamniotic (mifuko miwili ya amniotic).
• ikiwa utengano utafanyika kati ya siku ya 3 na 7, upandikizaji utakuwa monochorial (placenta moja) na biamniotic (mifuko miwili ya amniotic). Mapacha hushiriki kondo la nyuma ambalo kamba mbili za umbilical zinaingizwa.
• ikiwa utengano unafanyika baada ya siku ya 8, upandikizaji ni monochorial (placenta), monoamniotic (mfukoni wa amniotic).

- mapacha wa kizunguzungu (80% ya ujauzito wa mapacha) hutokana na mbolea ya mayai mawili, kila moja na manii tofauti. Hawana maumbile sawa na kwa hivyo wanaweza kuwa wa jinsia moja au tofauti. Wanaonekana sawa kama kaka au dada wawili wangeonekana sawa. Kila mmoja ana kondo lao na mkoba wao wa amniotic, kwa hivyo ni ujauzito wa bichoriamu na biamniotic. Ultrimester ya kwanza inaweza kugundua ujauzito wa mapacha kwa kuonyesha mifuko miwili ya ujauzito. Yeye pia hufanya utambuzi wa chorionicity (moja au mbili placenta), utambuzi muhimu sana kwa sababu husababisha tofauti kubwa katika suala la shida na kwa hivyo njia za ufuatiliaji wa ujauzito.

Mimba ya mapacha inachukuliwa kama ujauzito hatari. Tunaona haswa:

• kuongezeka kwa hatari ya kupungua kwa ukuaji wa intrauterine (IUGR), haswa kwa sababu ya ushiriki wa kijusi wa rasilimali chache za placenta au shida ya mzunguko wakati wa ujauzito wa marehemu. IUGR hii inawajibika kwa hypotrophy ya watoto wachanga (uzani mdogo), kawaida zaidi kwa mapacha.
• hatari kubwa ya kuzaliwa mapema. 20% ya watoto waliozaliwa mapema hutoka kwa ujauzito mwingi na 7% ya mapacha ni watoto wa mapema sana (2), na magonjwa yote ya kupumua, ya kumengenya na ya neva ambayo ugonjwa huu wa mapema husababishwa.
• kuongezeka kwa hatari ya vifo vya watoto, mara 5 hadi 10 juu katika ujauzito wa mapacha kuliko kwa ujauzito mmoja (3).
• hatari kubwa ya toxemia ya ujauzito. Katika ujauzito wa mapacha, shinikizo la damu ni kawaida mara 4, na inaweza kusababisha ucheleweshaji wa ukuaji katika kijusi kimoja au vyote viwili.

Ili kuzuia na kugundua shida hizi mapema iwezekanavyo, ujauzito wa mapacha unakabiliwa na kuongezeka kwa ufuatiliaji na mtaalam aliye na ufahamu mzuri wa aina hii ya ujauzito. Ultrasound na dopplers ni mara kwa mara zaidi, na wastani wa wastani wa kila mwezi, au hata zaidi ikiwa kuna tofauti kubwa katika ukuaji kati ya kijusi. Mama ya baadaye pia hupumzishwa mapema na likizo ya ugonjwa kutoka wiki 20.

Kulingana na eneo lao, baadhi ya ujauzito wa mapacha pia unaweza kutoa hatari maalum. Katika kesi ya ujauzito wa monochorial (kondo moja kwa watoto wote wawili), shida inayoogopwa ni ugonjwa wa kuongezewa damu (TTS), ambayo huathiri 15 hadi 30% ya ujauzito huu (4). Ugonjwa huu unaonyeshwa na mgawanyo duni wa damu kati ya kijusi mbili: moja hupokea nyingi, nyingine haitoshi. Ufuatiliaji wa ultrasound kila mwezi au hata kila wiki ni muhimu ili kugundua shida hii haraka iwezekanavyo.

Katika kesi ya ujauzito wa monochniamu wa monoamniotic, hatari nyingine inaongezwa kwa ile ya TTS: ile ya kunaswa kwa kamba. Kwa kuwa hakuna kizigeu kati ya watoto wachanga ambao hushiriki mfuko mmoja wa amniotic, kamba yao ya umbilical inaweza kupindana kati yao. Kuongezeka kwa ufuatiliaji ni muhimu kutoka 22-30 WA.

Ikiwa moja ya hatari za ujauzito wa mapacha ni kuzaa mapema, hata hivyo, mtu haipaswi kwenda mbali sana katika mwendelezo wa ujauzito kwa ukuaji mzuri wa mapacha wawili ambao wana hatari, mwishoni mwa ujauzito, ya kutokuwa na kutosha. chumba au maji ya amniotic. Mimba mbili ni kweli fupi kuliko mimba moja. Katika kiwango cha kupumua, mapacha hukomaa wiki mbili mapema kuliko watoto kutoka kwa ujauzito mmoja (5).

Katika mapendekezo yake kwa usimamizi wa mimba pacha, CNGOF kwa hivyo inakumbuka tarehe za mwisho zifuatazo:

- katika tukio la ujauzito wa bichoriamu isiyo ngumu, kuzaa, ikiwa halijatokea hapo awali, mara nyingi hupangwa kati ya wiki 38 na wiki 40

- katika tukio la ujauzito wa monochorial wa biamniotic isiyo ngumu, utoaji umepangwa kati ya 36 WA na 38 WA + siku 6

- katika tukio la ujauzito wa monochniamu wa monoamniotic, inashauriwa kuzaa mapacha hawa hata mapema, kati ya wiki 32 hadi 36 za zamani.

Kwa njia ya kujifungua, sehemu ya uke au upasuaji, "hakuna sababu ya kupendekeza njia moja ya kujifungua zaidi ya nyingine ikiwa kuna ujauzito wa mapacha kila wakati wake", inaonyesha CNGOF. Kwa hivyo, ujauzito wa mapacha sio dalili dhabiti ya sehemu ya upasuaji, hata katika tukio la uwasilishaji katika breech ya pacha wa kwanza au katika tukio la uterasi wenye makovu.

Njia ya kujifungua itachaguliwa kulingana na kipindi cha ujauzito, uzito wa watoto, nafasi zao (zinazoonekana kwenye ultrasound), hali yao ya afya, chorionicity, upana wa pelvis ya mama ya baadaye. Katika tukio la prematurity sana, upungufu mkubwa wa ukuaji, shida ya muda mrefu ya fetusi, monochorial mimba ya monoamniotic, sehemu ya kaisari kawaida hufanywa mara moja.

Kuzaliwa kwa mapacha kunabaki, kama ujauzito wa mapacha, katika hatari. Kiwango cha uchimbaji wa vifaa na sehemu ya kaisari ni kubwa kuliko kwa ujauzito mmoja. Hatari ya kutokwa na damu wakati wa kujifungua pia imeongezeka kwa sababu kondo la nyuma ni kubwa na uterasi, ikiwa imetengwa zaidi, ina mikataba kidogo, ikizuia hali ya kuunganishwa kwa asili kwa vyombo vidogo vya uterasi.

Ikiwa njia ya chini inajaribiwa, hufanywa katika sehemu ya upasuaji na daktari wa watoto wa uzazi na mazoezi ya kuzaa kwa mapacha na ile ya daktari wa watoto.

Kwa kuongezea, kila kitu lazima kifanyike kufupisha wakati kati ya kuzaliwa kwa watoto wawili, kwa sababu pacha wa pili yuko wazi zaidi kwa shida anuwai ya kuzaa: uwasilishaji duni, uchungu usiofaa, mateso ya fetasi kufuatia kikosi kidogo cha placenta baada ya kuzaliwa kuzaliwa kwa mtoto wa kwanza, kuzaliwa kwa kamba, n.k.