Nani anaweza kufaidika na tiba ya utambuzi?

Wasiwasi na unyogovu, matatizo ya kula na hofu, wanandoa na matatizo ya mawasiliano - orodha ya maswali ambayo tiba ya utambuzi-tabia inachukua kujibu inaendelea kukua mwaka hadi mwaka.

Je, hii ina maana kwamba saikolojia imepata «ufunguo wa milango yote» kwa wote, tiba ya magonjwa yote? Au je, manufaa ya aina hii ya tiba yametiwa chumvi kwa kiasi fulani? Hebu jaribu kufikiri.

Rudisha akili

Kwanza kulikuwa na tabia. Hili ndilo jina la sayansi ya tabia (kwa hivyo jina la pili la tiba ya utambuzi-tabia - utambuzi-tabia, au CBT kwa ufupi). Mwanasaikolojia wa Amerika John Watson alikuwa wa kwanza kuinua bendera ya tabia mwanzoni mwa karne ya XNUMX.

Nadharia yake ilikuwa jibu kwa mvuto wa Uropa na uchambuzi wa kisaikolojia wa Freudian. Kuzaliwa kwa psychoanalysis sanjari na kipindi cha kukata tamaa, hali mbaya na matarajio ya mwisho wa ulimwengu. Hii ilionekana katika mafundisho ya Freud, ambaye alisema kwamba chanzo cha shida zetu kuu ni nje ya akili - kwa kukosa fahamu, na kwa hivyo ni ngumu sana kustahimili.

Mtazamo wa Amerika, kinyume chake, ulidhani kurahisisha, vitendo vya kiafya na matumaini. John Watson aliamini kwamba lengo linapaswa kuwa juu ya tabia ya binadamu, jinsi tunavyoitikia kwa uchochezi wa nje. Na - kufanya kazi katika kuboresha athari hizi.

Walakini, njia hii ilifanikiwa sio Amerika tu. Mmoja wa baba wa tabia ni mwanafiziolojia wa Kirusi Ivan Petrovich Pavlov, ambaye alipokea Tuzo la Nobel kwa utafiti wake na alisoma reflexes hadi 1936.

Muda si muda ikawa wazi kwamba katika jitihada zake za kupata urahisi, tabia ilimtupa mtoto huyo nje na maji ya kuoga—kwa kweli, kumfanya mwanadamu awe na miitikio kamili na kutikisa psyche hivyo. Na mawazo ya kisayansi yalikwenda kinyume.

Katika miaka ya 1950 na 1960, wanasaikolojia Albert Ellis na Aaron Beck "walirudisha psyche mahali pake", kwa usahihi wakionyesha kuwa kati ya kichocheo cha nje na mmenyuko wake kuna tukio muhimu sana - kwa kweli, mtu mwenyewe ambaye humenyuka. Au tuseme, akili yake.

Ikiwa psychoanalysis inaweka asili ya shida kuu katika fahamu, isiyoweza kufikiwa kwetu, basi Beck na Ellis walipendekeza kwamba tunazungumza juu ya "utambuzi" usio sahihi - makosa ya fahamu. Kupata ambayo, ingawa si rahisi, ni rahisi zaidi kuliko kupenya kwenye vilindi vya giza vya kupoteza fahamu.

Kazi ya Aaron Beck na Albert Ellis inachukuliwa kuwa msingi wa CBT leo.

Makosa ya fahamu

Makosa ya fahamu yanaweza kuwa tofauti. Mfano mmoja rahisi ni mwelekeo wa kuona tukio lolote kuwa lina uhusiano fulani na wewe binafsi. Wacha tuseme bosi alikuwa na huzuni leo na akakusalimu kupitia meno yake. "Ananichukia na labda anakaribia kunifuta kazi" ni majibu ya kawaida katika kesi hii. Lakini si lazima kweli.

Hatuzingatii hali ambazo hatujui tu kuzihusu. Je, ikiwa mtoto wa bosi ni mgonjwa? Ikiwa aligombana na mkewe? Au ameshutumiwa tu kwenye mkutano na wanahisa? Walakini, haiwezekani, kwa kweli, kuwatenga uwezekano kwamba bosi ana kitu dhidi yako.

Lakini hata katika kesi hii, kurudia "Ni hofu gani, kila kitu kimekwenda" pia ni kosa la ufahamu. Ni vyema zaidi kujiuliza ikiwa unaweza kubadilisha kitu katika hali hiyo na ni faida gani zinaweza kuwa na kuacha kazi yako ya sasa.

Mfano huu unaonyesha waziwazi «wigo» wa CBT, ambayo haitafuti kuelewa fumbo lililokuwa likiendelea nyuma ya mlango wa chumba cha kulala cha wazazi wetu, lakini husaidia kuelewa hali maalum.

Na njia hii iligeuka kuwa nzuri sana: "Hakuna aina moja ya matibabu ya kisaikolojia iliyo na msingi wa ushahidi wa kisayansi," anasisitiza mtaalamu wa kisaikolojia Yakov Kochetkov.

Anarejelea utafiti wa mwanasaikolojia Stefan Hofmann kuthibitisha ufanisi wa mbinu za CBT.¹: uchambuzi wa kiasi kikubwa wa makala 269, ambayo kila moja, kwa upande wake, ina mapitio ya mamia ya machapisho.

Gharama ya Ufanisi

"Tiba ya kisaikolojia ya utambuzi-tabia na uchanganuzi wa kisaikolojia kawaida huzingatiwa maeneo mawili kuu ya matibabu ya kisasa ya kisaikolojia. Kwa hiyo, nchini Ujerumani, ili kupata cheti cha serikali cha mtaalamu wa kisaikolojia mwenye haki ya kulipa kwa njia ya madawati ya fedha ya bima, ni muhimu kuwa na mafunzo ya msingi katika mmoja wao.

Tiba ya Gestalt, psychodrama, tiba ya kimfumo ya familia, licha ya umaarufu wao, bado inatambuliwa kama aina za utaalam wa ziada," wanasaikolojia Alla Kholmogorova na Natalia Garanyan wanakumbuka.². Karibu katika nchi zote zilizoendelea, kwa bima, usaidizi wa matibabu ya kisaikolojia na matibabu ya kisaikolojia ya utambuzi-tabia ni karibu sawa.

Kwa makampuni ya bima, hoja kuu ni ufanisi uliothibitishwa kisayansi, aina mbalimbali za maombi na muda mfupi wa tiba.

Hadithi ya kufurahisha inaunganishwa na hali ya mwisho. Aaron Beck alisema kuwa alipoanza kufanya mazoezi ya CBT, alikaribia kufilisika. Kijadi, tiba ya kisaikolojia ilidumu kwa muda mrefu, lakini baada ya vikao vichache, wateja wengi walimwambia Aaron Beck kwamba matatizo yao yalitatuliwa kwa ufanisi, na kwa hiyo hawaoni maana ya kufanya kazi zaidi. Mishahara ya mwanasaikolojia imepungua sana.

Njia ya matumizi

Muda wa kozi ya CBT unaweza kutofautiana. "Inatumika kwa muda mfupi (vikao 15-20 katika matibabu ya matatizo ya wasiwasi) na kwa muda mrefu (miaka 1-2 katika kesi ya matatizo ya utu)," Alla Kholmogorova na Natalya Garanyan wanasema.

Lakini kwa wastani, hii ni chini sana kuliko, kwa mfano, kozi ya psychoanalysis ya classical. Hiyo inaweza kutambuliwa sio tu kama nyongeza, lakini pia kama minus.

CBT mara nyingi hushutumiwa kwa kazi ya juu juu, ikifananisha kidonge cha kutuliza maumivu ambacho huondoa dalili bila kuathiri sababu za ugonjwa huo. "Tiba ya kisasa ya utambuzi huanza na dalili," anaelezea Yakov Kochetkov. "Lakini kufanya kazi kwa imani kubwa pia kuna jukumu kubwa.

Hatufikirii inachukua miaka mingi kufanya kazi nao. Kozi ya kawaida ni mikutano 15-20, sio wiki mbili. Na karibu nusu ya kozi inafanya kazi na dalili, na nusu inafanya kazi na sababu. Kwa kuongeza, kufanya kazi na dalili pia huathiri imani za kina.

Kazi hii, kwa njia, inajumuisha sio tu mazungumzo na mtaalamu, lakini pia njia ya mfiduo. Inategemea athari inayodhibitiwa kwa mteja ya sababu ambazo hutumika kama chanzo cha shida.

Kwa mfano, ikiwa mtu anaogopa urefu, basi wakati wa matibabu atalazimika kupanda balcony ya jengo la juu zaidi ya mara moja. Kwanza, pamoja na mtaalamu, na kisha kwa kujitegemea, na kila wakati kwa sakafu ya juu.

Hadithi nyingine inaonekana kuwa inatokana na jina la tiba: mradi tu inafanya kazi kwa ufahamu, basi mtaalamu ni kocha mwenye busara ambaye haonyeshi huruma na hawezi kuelewa ni nini kinachohusu mahusiano ya kibinafsi.

Hii si kweli. Tiba ya utambuzi kwa wanandoa, kwa mfano, nchini Ujerumani inatambuliwa kuwa nzuri sana kwamba ina hadhi ya mpango wa serikali.

Mbinu nyingi katika moja

"CBT sio ya ulimwengu wote, haitoi au kuchukua nafasi ya njia zingine za matibabu ya kisaikolojia," Yakov Kochetkov anasema. "Badala yake, yeye hutumia kwa mafanikio matokeo ya njia zingine, kila wakati akithibitisha ufanisi wao kupitia utafiti wa kisayansi."

CBT sio moja, lakini matibabu mengi. Na karibu kila ugonjwa leo una njia zake za CBT. Kwa mfano, tiba ya schema ilibuniwa kwa shida za utu. "Sasa CBT inatumiwa kwa mafanikio katika kesi za psychoses na matatizo ya bipolar," anaendelea Yakov Kochetkov.

- Kuna mawazo yaliyokopwa kutoka kwa tiba ya kisaikolojia. Na hivi karibuni, The Lancet ilichapisha makala juu ya matumizi ya CBT kwa wagonjwa wenye schizophrenia ambao wamekataa kuchukua dawa. Na hata katika kesi hii, njia hii inatoa matokeo mazuri.

Yote hii haimaanishi kuwa CBT hatimaye imejitambulisha kama tiba ya kisaikolojia nambari 1. Ana wakosoaji wengi. Hata hivyo, ikiwa unahitaji misaada ya haraka katika hali fulani, basi wataalam 9 kati ya 10 katika nchi za Magharibi watapendekeza kuwasiliana na mtaalamu wa kisaikolojia wa utambuzi-tabia.

¹ S. Hofmann na wenzake. "Ufanisi wa Tiba ya Tabia ya Utambuzi: Mapitio ya Uchambuzi wa Meta." Uchapishaji wa mtandaoni katika jarida la Tiba na Utafiti wa Utambuzi kutoka tarehe 31.07.2012.

² A. Kholmogorova, N. Garanyan «Saikolojia ya utambuzi-tabia» (katika mkusanyiko «Maelekezo kuu ya psychotherapy ya kisasa», Kogito-kituo, 2000).