Wakati wa ujauzito, fetusi inakua ndani ya patiti na inaoga kwenye giligili ya amniotic. Iliyoundwa na maji 96%, kioevu hiki kinachobadilika kila wakati kina elektroni, vitu vya madini (sodiamu, potasiamu, kalsiamu, vitu vya kufuatilia, nk), asidi ya amino, lakini pia seli za fetasi.

Athari za kwanza za giligili ya amniotic huonekana mara tu baada ya kurutubishwa na malezi ya patiti la amniotic siku ya 7. Wakati wa wiki za kwanza za ujauzito, giligili hutolewa na kiinitete chenyewe na hali ya upanuzi wa seli (inayoitwa kupindukia). Sehemu ndogo ya giligili pia hutolewa na mama kupitia harakati za maji kutoka kwa chili ya chorioniki iliyopo kwenye kondo la baadaye. Walakini, kati ya wiki 20 hadi 25, ngozi ya fetasi haipatikani (mchakato wa keratinization). Kwa hivyo, ujazo wa giligili ya amniotic inahakikishwa na usawa kati ya kile kinachotolewa na kijusi (uzalishaji) na kile kinachomeza kwenye utero.

• Utoaji wa maji hufanywa haswa kupitia njia mbili:

  - Sherehestema ya mkojo wa fetasi na haswa diuresis ambayo imewekwa karibu 12-13 WA. Baada ya wiki 20, inakuwa chanzo kikuu cha uzalishaji wa maji ya amniotic kufikia 800 hadi 1200 ml / masaa 24 mwishoni mwa ujauzito (dhidi ya 110 ml / kg / d hadi 190 ml / kg / d kwa wiki 25).

  - maji ya mapafu, iliyofichwa kutoka wiki 18, hufikia 200 hadi 300 ml / 24h mwisho wa ujauzito.

• Jambo la kurudia tena maji ya amniotic inawezekana shukrani kwa kumeza mtoto ujao. Kwa kweli, kijusi humeza sehemu kubwa ya giligili ya amniotic, ambayo hupita kupitia mfumo wake wa kumengenya na mfumo wake wa kupumua, kabla ya kupitishwa kwa kiumbe cha mama na kuwa, mwishoni mwa mbio, huchujwa na figo za mama ya baadaye. .

Shukrani kwa "mlolongo" huu wa uzalishaji wa kisaikolojia, giligili ya amniotic hufuata mzunguko fulani zaidi ya wiki za ujauzito ili kukabiliana na uzito na ukuzaji wa mtoto ujao:

• Kabla ya WA 20, kiwango cha maji ya amniotic kwenye cavity huongezeka polepole (kutoka 20 ml kwa 7 WA hadi 200 ml saa 16 WA),
• Kati ya wiki 20 na wiki 33-34, ujazo unadumaa karibu 980 ml,
• Baada ya wiki 34, kiwango cha maji ya amniotic hupungua, na kuongeza kasi ya jambo kuelekea wiki 39, kiwango cha giligili hufikia takriban 800 ml kwa muda mrefu.

  Inabadilika kulingana na wanawake, kiwango cha maji ya amniotic ni kati ya 250 ml (kikomo cha chini) na lita 2 (kikomo cha juu), ili ujauzito unasemwa kuwa wa kawaida.

Maji ya Amniotic hucheza majukumu anuwai ambayo hubadilika wakati wa ujauzito. Ya kwanza na inayojulikana zaidi ya kazi zake: kulinda mtoto ambaye hajazaliwa kutoka kwa mshtuko na kelele.

Lakini maji ya amniotic pia husaidia:

• hakikisha utulivu wa mazingira ya fetusi, kudumisha hali ya joto ya kila wakati na kurekebisha kiwango chake kwa ukuzaji wa mtoto,
• kukamata tofauti katika ladha, mwanga, harufu au kusikia, na hivyo kukuza mtoto katika ukuaji wa hisia za utero.
• kuwezesha harakati za fetusi na kushiriki katika ukuaji mzuri wa misuli na morpholojia,
• toa maji na chumvi za madini ambazo mtoto ujao anahitaji.
• kulainisha, wakati utando unapopasuka, njia ya uke na hivyo kuandaa mwili kwa kupita kwa mtoto.

Lakini maji ya amniotic pia ni kiashiria muhimu cha afya ya fetasi. Kama hivyo, mtihani wa kutathmini kiwango cha maji ya amniotic ni ultrasound. Hii inaweza kupendekezwa ikiwa mtaalam anashuku hali isiyo ya kawaida katika urefu wa uterasi, kupungua kwa harakati za fetasi au kupasuka mapema kwa utando. Kisha mtaalam wa sonografia atalazimika kutumia mbinu tofauti kutathmini oligoamnios inayowezekana (kupungua kwa kiwango cha maji ya amniotic) au hydramnios (maji ya ziada ya amniotic, angalia hapa chini), ambayo ni:

Upimaji wa tank kubwa zaidi ya wima (CGV)

Njia inayoitwa pia Chamberlain, uchunguzi unajumuisha uchunguzi wa ultrasound ya patiti nzima ya amniotic ili kupata hifadhi kubwa ya maji (mahali ambapo hakuna kuingiliwa na mwanachama wa kijusi au kitovu). Upimaji wa kina chake kisha unaongoza utambuzi:

• ikiwa ni chini ya cm 3, uchunguzi unaonyesha oligoamnios,
• ikiwa ni kati ya cm 3 na 8, ni kawaida,
• ikiwa ni kubwa kuliko cm 8, inaweza kuonyesha hydramnios.

Kiwango cha amniotic index (ILA)

Uchunguzi huu unajumuisha kugawanya kitovu ndani ya miraba minne, kisha kupima na kuongeza kina cha mizinga iliyotambuliwa.

• ikiwa ni chini ya 50 mm, hatari ya oligoamnios ni kubwa,
• ikiwa inapima kati ya 50 mm na 180 mm; kiasi cha maji ya amniotic ni kawaida,
• ikiwa ni kubwa kuliko 180 mm, hydramnios inapaswa kuzingatiwa.

Zaidi ya ujazo wa kimiminika cha amniotic, daktari anaweza kulazimika kuchanganua vitu vinavyoiunda, kama ilivyo wakati wa kufanya amniocentesis. Kusudi: kutafuta wakala wa kuambukiza ikiwa muktadha unapendelea maambukizo ya fetusi au kusoma chromosomes ya fetusi ili kugundua ugonjwa unaowezekana wa asili ya maumbile (kuanzia na trisomy 21). Kwa kweli, giligili ya amniotic ina seli nyingi za fetasi katika kusimamishwa, mkusanyiko ambao hufikia kilele chake kati ya wiki 16 hadi 20. Kilimo cha seli hizi hufanya iwezekane kutoa karyotype na kwa hivyo kukagua kwa usahihi hatari fulani za kasoro ya chromosomal.

Wakati wa ufuatiliaji wa kabla ya kujifungua, daktari hulipa kipaumbele haswa kiwango cha maji ya amniotic kwa kupima urefu wa uterasi. Kusudi: kuondoa au kutunza kiwango cha kutosha (oligoamnios) au wingi (hydramnios) wa maji ya amniotic, magonjwa 2 ambayo yanaweza kuwa na athari mbaya kwa matokeo ya ujauzito.

L'oligoamnios

L'oligoamnios kawaida kawaida ya maji ya amniotic (kati ya 0,4 na 4% ya ujauzito). Ukosefu huu wa maji ya amniotic (chini ya 250 ml) inaweza kuonekana kwa nyakati tofauti wakati wa ujauzito na kusababisha shida kubwa au chini kulingana na hatua ya ukuaji wa kijusi. Hatari za mara kwa mara:

• Hypoplasia ya mapafu (kuzuia ukuaji wa mapafu) inazalisha, wakati wa kuzaliwa, kupumua,
• anomalies ya mfumo wa musculoskeletal (Mlolongo wa Potter), mtoto ambaye hajazaliwa hawezi kuhamia kwenye utero.
• kupasuka mapema kwa utando mgumu na maambukizo ya mama-fetusi na kwa hivyo kuongezeka kwa hatari ya kuzaa mapema, kuingizwa kwa leba au kuzaliwa kwa sehemu ya upasuaji.

Asili yake: sababu anuwai ya fetasi (mfumo wa figo au mfumo wa mkojo, mabadiliko ya chromosomal), mama (ugonjwa wa kisukari wa ujauzito, maambukizo ya CMV, nk) au ugonjwa wa kondo (ugonjwa wa kuongezewa damu, upotezaji wa mishipa ya viambatisho, nk). Usimamizi wa oligoamnios basi inategemea sababu zake kuu.

L'hydramnios

L 'hydramnios inaelezea ziada ya maji ya amniotic inayozidi lita 1 hadi 2. Ukosefu huu unaweza kuchukua aina mbili:

• sugu ya polepole ya hydramnios kawaida huonekana karibu na trimester ya tatu ya ujauzito na inavumiliwa vizuri.
• hydramnios kali, haraka kufunga inaonekana zaidi katika trimester ya pili ya ujauzito. Inaambatana na dalili za kliniki ambazo mara nyingi hazivumiliwi vizuri: maumivu ya tumbo la uzazi, ugumu wa kupumua, kupunguzwa, n.k Kwa nadra, itatokea kwa 1/1500 hadi 1/6000 mimba.

 Ukosefu huu wa kawaida kwa ujazo wa giligili ya amniotic inaweza tena kuwa na sababu tofauti. Wakati ni ya asili ya mama, hydramnios inaweza kuwa kwa sababu ya ugonjwa wa kisukari wa ujauzito, pre-eclampsia, maambukizo (CMV, parvovirus B19, toxoplasmosis) au kutokubaliana kwa Rh kati ya mama na mtoto. Lakini hydramnios pia inaweza kuelezewa na upungufu wa damu au kasoro fulani za mfumo mkuu wa neva au utumbo wa fetusi.

Na kama oligoamnios, hydramnios inatoa idadi fulani ya hatari ya shida: kuzaa mapema, kupasuka mapema kwa utando, uwasilishaji wa mtoto katika breech, kizazi cha kamba, upande wa mama; kasoro fulani kwa watoto, ambayo hutofautiana kulingana na ukali wa ugonjwa.

Kwa kuzingatia utofauti wa sababu na hatari kwa mama na mtoto, utunzaji hupimwa kwa msingi wa kesi-na-kesi.

• Linapokuja hali inayoweza kutibika ndani ya utero au baada ya kuzaliwa (upungufu wa damu, n.k.), hydramnios ndio mada ya matibabu maalum ya ugonjwa uliosemwa.
• Usimamizi wa dalili pia unaweza kupendekezwa katika hali fulani. Daktari huchagua matibabu kulingana na anti-prostaglandini ili kupunguza diuresis ya fetasi au kuhamisha punctures kupunguza hatari za kuzaliwa mapema.
• Katika hali mbaya zaidi (anamnios), kumaliza matibabu kwa ujauzito kunaweza kuzingatiwa baada ya majadiliano na wazazi.

Maji ya Amniotic yanapatikana na utando mbili, amnion na kwaya, ambayo hufanya cavity ya uterine. Wakati zinapasuka, zinaweza kusababisha maji kutiririka. Kisha tunazungumza juu ya kupasuka kwa utando au kwa kawaida kupasuka kwa mfuko wa maji.

• Kupasuka kwa utando kwa muda mrefu ni ishara ya kujifungua kwa mtoto. Tiba ya antibiotic tu ya kumlinda mtoto kutokana na maambukizo yanayowezekana inaweza kupendekezwa ikiwa leba haitaanza ndani ya masaa 12 ya kupasuka, na kuingizwa kunapangwa ndani ya masaa 24 hadi 48 kwa kukosekana kwa mikazo ya leba.
• Kupasuka kwa utando kutokea kabla ya muda kunasemekana kuwa mapema. Lengo la usimamizi ni rahisi: kuchelewesha iwezekanavyo mapema utoaji wa mapema kufikia 37 WA. Ufuatiliaji basi unajumuisha kulazwa hospitalini hadi kujifungua ili kuwezesha tathmini za kawaida (tathmini ya kuambukiza, uchunguzi wa moyo, ufuatiliaji wa moyo), tiba ya viuadudu kuzuia maambukizo ya fetusi, na matibabu ya msingi wa corticosteroid ili kuharakisha maendeleo ya mapafu (kabla ya 30 WA ) ya mtoto ambaye hajazaliwa. Kumbuka, hata hivyo: kupasuka kwa utando kabla ya wiki 22 mara nyingi huweka ubashiri muhimu wa kijusi.